LABs PSYCHOSOMATIC MEDICINE

タグ: 心身医学的治療とアプローチ

  • BIOFEEDBACK in Psychosomatic Medicine

    Biofeedback, as the word suggests:
    “Bio” refers to the body and “feedback” means to provide information.
    It aims to record changes in the body by physiological means and provide feedback in a visible form. This method aims to understand the body’s own states that are not normally noticed and to adjust the mind and body to a better state.

    The State of Body is Dynamic

    The body of ‘now’ is different from the body of ‘past’ (e.g. an hour ago), and the body of ‘future’ (e.g. an hour later) is also changing.

    The heart beats constantly, blood circulates through the body causing pulsations in the blood vessels and skin temperature changes. Sweating varies to regulate body temperature, the gastrointestinal tract undergoes peristalsis, and muscles alternate between tension and relaxation.

    These movements change significantly due to situations and/or psychological stress. Biofeedback uses physiological indicators to easily track these changes in the body.

    Biofeedback Diagram

    Psychophysiological Measures

    • Electromyography (to observe muscle tension related to conditions like stiff shoulders and headaches)
    • Skin Conductance (to observe emotional tension, stability, relaxation, etc.)
    • Skin Temperature (to capture blood circulation related to pain and swelling)
    • Blood Volume Pulse (to capture blood circulation through peripheral blood vessel constriction/dilation and observe heart rate)
    • Respiration (to observe the pattern, depth, and speed of breathing, the connection between mind and body)
    • Electrocardiography (to observe heart function related to conditions like blood pressure and palpitations)
    • Heart Rate Variability (to observe autonomic nervous system function related to various symptoms such as sweating, flushing, dizziness, abdominal pain, and constipation)

    All of these can be easily measured by simply attaching tapes to the fingertips while wearing clothes, without pain or itching.

    ⇒ For more information, see “Psychophysiological Measures in Stress Assessment and Biofeedback”.

    “Dialogue between MIND and BODY”

    The great advantage of biofeedback is that it allows the mind and body to be adjusted with objective recognition of indicators. Through this dynamic process, adjustments are made to the mind and body, and in psychosomatic medicine it is used to assess and treat psychosomatic disorders. It is also used in sport for peak performance, health promotion and prevention.

    In biofeedback in psychosomatic medicine, it is important to be aware of one’s own bodily state through the above process (body awareness). It is a dialogue with one’s own body that promotes the “mind-body dialogue”.

    Biofeedback involves the process of objectively recording the state of the body and returning it to subjective experience. It is like a conversation between the subjectively experienced and the objectively displayed.

    The objectively displayed information can be shared between doctor/ therapist and client. Through such a process, biofeedback listens to the voice of the body and pays attention to the voice of the mind.

    (Kanbara K, LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/en/biofeedback, Jan 2022)

  • 心と身体: 対話と統合のプロセス

    心身症などのストレス関連疾患の中には、心と身体 がばらばらで身体や感情への気づきに乏しいケースがあります。そんなケースでは、それらの対話と統合を目指すアプローチが有用です。

    心と身体が解離？

    心身症や機能的な身体疾患、ストレス関連疾患などの方で、こういうケースがあります。

    • 感情はいろいろあるけれど、それがうまく表現できない。
    • 身体の緊張が高いけど、それを感じることができない。
    • 身体の症状が感情や情動と関連がありそうだけれど、その自覚がない。あるいは、認めたくない。

    精神的・身体的なエネルギーはある程度高いのですが、そのエネルギーの向く方向がばらばらであったり、相互のコミュニケーションがうまくとれないために、心身の統合感がなく、いろいろな心身の不調が出るケースです。

    アレキシサイミア (Alexithymia: 失感情症) や アレキシソミア (Alexisomia: 失体感症) とも重なる部分がありますが、特にエネルギーは高いのに統合されず、有効に使われないのが特徴的なケースです。心と身体 のエネルギーが有効に使われないため、うつというわけでもないのに疲労感が大きくなります。

    このようなケースでは、ばらばらな状況に気づき、統合していくプロセスが必要です。

    対話と統合のプロセス

    一つの方法として、からだの感覚と「対話」をするところから入るやり方があります。からだの感じていることにまずはよく耳を傾けます（からだの声をきく）。
    聞く耳を持つという姿勢がまずは大切です。「聞いてやるぞ」という態度ではなく、「よく耳を傾けてきく」という姿勢です。

    holding hands

    そして、今度はからだに働きかけます。動かしてみるのもよいし、言葉で話しかけるのでもいい。「対話」は一方通行ではないので、やりとりを続けることが重要です。

    そのような「対話」を続けていると、何らかの気づきが生じるはずです。それをきっかけとして、自分の中にある、感情、情動、知性、身体という要素が統合されて、有効に機能するようになっていきます。

    脳科学的観点でいうと、脳の機能的レベルの間でコミュニケーションがうまくいってなかったのが、少しずつつながりがよくなり、統合されていくのです。

    決して簡単なプロセスではありませんが、気づきが深まっていくと、少しずつ自然にすすんでいきます。

    ちょうど、野球やサッカーで、チームワークがうまくいかなければどんな強い選手が集まっていても勝てないけれど、チームワークやコミュニケーションがうまくいくと、選手力の総和を最大限にすることができ、勝てるようなものです。

    さまざまな心身医学的アプローチはそのようなプロセスを助けます。

  • 心療内科における バイオフィードバック

    バイオフィードバック とは、
    　「バイオ」＝からだの
    　「フィードバック」＝情報を返す
    という言葉の通り、からだの変化を生理的な方法でとらえ、それを目に見える形でフィードバックすることで、普段は気づかないからだの状態を知り、心身をよりよい状態に調整することを目指す方法です。

    からだは動的なものです

    「いま」のからだと「過去」（例えば１時間前）のからだとは違うし、「未来」（例えば１時間後）のからだはまた変化しています。
    心臓は常に鼓動を繰り返し、血液は常にからだの中を循環しています。そのために血管に脈が生じ、皮膚の温度は変化します。汗の量も体温を調整するために変動し、胃腸は蠕動運動を行い、筋肉は緊張と弛緩を繰り返しています。状況や心理的なストレスによって、これらの動きは大きく変化します。
    バイオフィードバックでは、このようなからだの変化をとらえやすい、下記のような生理的指標を用います。

    どんな指標を使うか

    具体的には、

    • 筋電図（肩こりや頭痛などに関係する、筋緊張をみる）
    • スキンコンダクタンス（情動の緊張、動揺や安定性、リラックスなどをみる）
    • 皮膚温（痛みやむくみに関係する、血液循環をとらえる）
    • 容積脈派（末梢血管の収縮・拡張から血液循環をとらえ、脈拍数をみる）　
    • 呼吸（こころとからだの接点である、呼吸のパターン・深さ・速さをみる）　
    • 心電図（血圧や動悸などに関係する、心臓のはたらきをみる）
    • 心拍変動（発汗、ほてり、ふらつき、腹痛、便秘などいろいろな症状に関係する自律神経の働きみる）

    などを用います。どれも衣服を着たままで、指先などにテープを貼るだけで簡単に計ることができ、痛くもかゆくもありません。

    ⇒ これらの説明については 「ストレスプロファイル・バイオフィードバックで用いられる精神生理学的指標」も参照ください。

    「こころとからだの対話」

    バイオフィードバックは、客観的な指標で確認しながら、心身を調整できるのが最大のメリットです。このダイナミックなプロセスによって、心身の調整を行い、心療内科では心身症の評価や治療に用いられます。スポーツにおけるピークパフォーマンス、健康増進や予防などにも応用されています。

    心療内科におけるバイオフィードバックで大事なことは、上記のプロセスを通して自分のからだの状態に気づくことです。自分のからだと対話し、「こころとからだの対話」を進めていくのです。

    バイオフィードバックは、からだの状態を客観的にとらえて、それを主観的な体験に戻す過程を含んでいます。主観的に体験されたものと、客観的に表示されたものが、まるで対話を行うようなイメージです。

    客観的に表示されたものは、セラピストとクライエントで共有することができます。このようなプロセスを通して、からだの声を聞き、こころの声に耳を傾けるのがバイオフィードバックです。

    バイオフィードバック説明図