LABs PSYCHOSOMATIC MEDICINE

タグ: 心身医学

  • Psychosomatic Disorders: Stress-Related Illnesses

    Among physical illnesses (diseases), those that are greatly ameliorated or aggravated by stress (psychosocial factors) are called psychosomatic disorders/psychosomatic disease/psychosomatic illness. [The terms ‘psychosomatic disorder’ are used in the broadest sense and ‘psychosomatic disease’ or ‘psychosomatic illness’ in the sense of specific illnesses.] Psychosomatic medicine approaches psychosomatic disorders by considering the relationship between the mind and the body.

    Definition of Psychosomatic Disorders

    The Japanese Society of Psychosomatic Medicine (1991) defines it as follows,

    Among physical diseases, psychosocial factors are closely involved in the onset and course of the disease, and organic or functional disorders are recognized.

    Japanese Society of Psychosomatic Medicine (1991)

    Take the condition “chronic gastritis”.
    Gastritis is now largely caused by H. pylori, but it can also be influenced by drugs such as aspirin. It is also influenced by diet, psychological factors such as worry and anxiety, alcohol consumption, smoking and physical constitution. Incontinent eating habits (overeating or drinking too much) can cause gastritis.

    In other words, psychosocial factors such as stress may play a major role in the onset and course of gastritis (circled in red on the right side of the figure), while others, such as H. pylori and drugs, may not be so relevant (circled on the left side of the figure).

    In cases that are largely related, the aspect of psychosomatic illness is significant, so in Japan, it is described as “chronic gastritis (psychosomatic disorders)” as an insurance injury or disease name, and can be treated as a psychosomatic disorders.

    Are All Diseases Psychosomatic?

    Since ancient times, it has been said that “sickness begins with the mind,” and any disease is affected to a greater or lesser extent by stress and other psychosocial influences. In other words, all diseases are psychosomatic.

    For example, a coronavirus infection can have a poor course due to a lowered immunity, or a mild illness if the immunity is high. This immunity is greatly affected by stress. However, infectious diseases are not often treated as psychosomatic disorders. If a psychosomatic aspect of the disease is present, but the degree of psychosomatic illness is small or has little clinical significance, it is not appropriate to treat it as a psychosomatic disorders.

    Changes in Disease Structure

    Since ancient times, there have been a variety of diseases, and a certain percentage of these diseases had psychosocial aspects, but with the increasing complexity of society and other factors, the percentage of diseases for which psychosocial aspects should be considered has increased.

    In developing and other countries where orthodox medicine is still a problem, the focus is still on public health and conventional approaches to disease. However, in highly complex societies, especially in developed countries, lifestyle and chronic diseases are on the rise, and the proportion of stress-related diseases is increasing every year. It can be said that as medical science has advanced and many diseases have become treatable, there has been a relative increase in complex diseases.

    In the midst of these changes in disease structure, psychosomatic medicine have become necessary to deal with the interactions between stress or psychosocial aspects of disease.

    (Kanbara K, Psychosomatic Labo/ LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/en/column/psychosomatic-disease/, April 2022)

  • 香川県周辺において心療内科の受診を検討されている方へ

    香川県周辺においては、都市部ほどではありませんがいくつかの心療内科があります。
    当心身医学Laboに関連する心療内科外来は、松井病院で行っています。
    受診を希望される方はお問合せください。

    ※「心療内科・精神科・神経内科の違い」はこちらを参照ください。
    ※関連施設などのLINKはこちらです。

    ○日本心身医学会 心身医療専門医一覧

    ○日本心身医学会・日本心療内科学会合同 心療内科専門医一覧

  • For those considering seeing a psychosomatic physician in the Kagawa area

    香川県周辺においては、都市部ほどではありませんがいくつかの心療内科があります。
    当心身医学Laboに関連する心療内科外来は、松井病院で行っています。
    受診を希望される方はお問合せください。

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  • ストレス 関連疾患と機能性身体疾患

    近年、社会や医療構造の変化などに伴って、疾患の構造も変化しつつあります。
    身体症状が続くのに、通常の医学的検査で対応した異常がみつからず、医学的アプローチが奏功しにくい疾患が増えてきました。機能性身体疾患は「 ストレス 関連疾患」 と呼ばれるものの一つですが、目に見える形態の異常よりも、機能（はたらき）に問題があるのが特徴です。

    機能性身体症候群 Functional Somatic Syndrome

    欧米諸国でも同様の問題があり、それらの疾患は
    機能性身体症候群(functional somatic syndrome; FSS)
    と呼ばれています。

    「身体症状の訴え、苦痛、障害の程度が、個々の疾患に特異的な構造や機能によって説明できる障害の程度に比べて大きいという特徴を持つ一連の疾患群」と定義されています。

    例えば、胃痛や胸焼けが続くので病院で検査をしたけど、胃カメラでは「異常がない」。しかし、症状は続き、薬で多少はよくなるものの、またすぐに症状がでてくる。どこへ行っても「異常がない」「気の問題だ」などと言われる。

    このようなケースは、潰瘍や胃炎など、器質的な異常はないのですが、胃の機能（はたらき）に問題があり、胃炎などと同じ症状が出ます。たとえば、胃の動きが悪くて胃のもたれ感が続いたり、胃酸が過剰に分泌されて胸やけが生じたりします。これは、「機能性ディスペプシア」とよばれているものです。

    代表的疾患（コア疾患）

    機能性身体症候群には、次のような代表的な疾患（コア疾患と呼ばれます）があるとされています。

    • 機能性ディスペプシア
    • 過敏性腸症候群
    • 線維筋痛症
    • 慢性疲労症候群

    消化器内科、循環器内科、皮膚科、婦人科など、いずれの領域でも、一定の割合でこのような疾患があります。
    領域によって具体的な症状や病態は当然異なるのですが、ストレスや不安などによる変動が大きい、抗うつ剤が一定の効果をもたらすなど、その特徴や対応に一定の共通点があります。

    各領域における機能性身体症候群の例

    以下に、各領域における機能性身体症候群の例について、文献で挙げられているものを示します。

    (Wessely, S. et al., Lancet, 354, 1999 を翻訳）

    機能性疾患の特徴と問題点

    これらの疾患では、主観的（自覚的）な症状と客観的（医学的）評価が一致しないことが多く、さまざまな問題を生じます。たとえば、無用な医学的検査を受ける、医療者側とすれ違いが生じる、周囲に理解してもらえないストレスが生じるなどです。

    以下にその特徴と問題点をまとめます。

    • 主観的な身体症状や障害の体験と、医学的説明の間の「ずれ」によるさまざまな二次的問題が、症状の慢性化、複雑化、周囲のシステムを含めた混乱などを招き、悪循環に陥る。
    • 身体的要素(機能的病態)と心理・社会的要素の両者が関与しあった病態を形成する。
    • 各専門領域で診断名がつけられるが、症状や診断基準の重複、症状移動がみられ、個別の病態と共通の病態を併せ持つ。
    • 生理的プロセスでは、自律神経・視床下部下垂体系機能異常、ストレス反応系の機能異常が病態に関与するとされる。
    • 心理社会的因子として不安・抑うつの関与があるが、部分的な関与である。
      その他、身体感覚の増幅、家族など周囲のサポートの欠如、疾病行動、烙印 (stigma)などが関与する。

    このような特徴や問題を踏まえ、より適切な病態把握と対応が求められています。
    そこで機能性身体症候群やストレス関連疾患における心身医学的な評価と対応方法の検討を、色々な角度から行っています。

    関連Blog (English)

  • 心療内科 精神科 神経内科の違い

    「ストレス社会」と言われる今日。こころとからだの関連する不調に伴って、慢性疾患やストレス関連疾患が増えています。その要因もウィルスや腫瘍など器質的（生物学的）因子だけでなく、「心理・社会的要因」がからみ、複雑化しています。

    一方で医療は専門化・細分化が進み、「適切な診療科にたどり着くまでが大変」という現実もあります。複雑化した疾患に対応する医療の中で、心身医学を基盤にする 「心療内科」 と 精神科 や 神経内科 との違いについて知っておくと、よりスムーズに受診することができるでしょう。

    心療内科

    心療内科 は主に「心身症」を扱います（「心療内科とは」も参照）。
    心身症は、身体疾患の中で、心身相関＜心と身体の関係＞の病態（心身相関）が関与したものです。

    「精神疾患」が精神病理をもつ疾患なのに対して、「身体疾患」は、身体の病気のことで、心不全など循環器系疾患、喘息などの呼吸器系疾患、胃潰瘍など消化器系疾患など多岐にわたります。それらいずれの領域においても、心理社会的要因が大きく関与するものが約1/3程度あるとされています。
    簡単に言うと、身体の症状に ストレス などの心理社会的因子が関係するものです。このような病態が疑われる場合は 心療内科 が適切です。

    精神科

    精神科は上記の「精神疾患」を専門に扱う科であり、心の症状（精神症状）、心（精神）の病気を扱う専門科です。心の症状とは、不安、抑うつ、不眠、イライラ、幻覚、幻聴、妄想などのことです。身体疾患が身体の病態を持つのに対して、精神疾患は脳の病態を持つものが多いですが、はっきりと脳の異常が認められない場合や、身体の異常が基盤になる場合もあります。
    原則として心の症状の場合は、軽症であっても精神科が適当です。心療内科は「ミニ精神科」「軽症の精神科」とは異なります。

    脳神経内科

    神経内科（脳神経内科）は脳神経系の疾患を扱います。 「脳や脊髄、神経、筋肉の病気をみる内科」であり、脳血管障害やパーキンソン病、ニューロパチーなどの神経の病気を扱う科です。 この場合の「神経」は、「神経が太い」とか「神経質」という神経ではなく、実際に筋肉などの組織につながり、信号を伝えている実体のある「神経」です。神経の症状は上記の心の症状（精神症状）と違って、手が震える、動かない（麻痺）、歩けない、しゃべられないなど運動障害や、見えない、聞こえないなどの感覚障害による症状です。

    見分け方

    心療内科 と 精神科は混乱があるようです。
    大まかに言えば、「身体」の症状がメインなら内科、中でも神経症状がメインなら脳神経内科、それらの身体症状にストレスなど心理社会的因子が関係していたり、心と身体にまたがる症状の場合は心療内科、「精神（心）」の症状がメインならば精神科が適切です。

    たとえば、お腹が痛いのがメインなら内科（消化器内科）ですが、検査で内科的異常が認められず、仕事のストレスがきっかけになっている、体の不調に抑うつなどの心の不調も伴うなどの場合は心療内科です。一方、気分の落ち込みや不安がメインならば精神科です。紛らわしい場合にはどちらかに相談することで、より適切なところへ紹介されます。

    標榜が 心療内科 でも実際は 精神科 という施設もあります。標榜が「内科・心療内科・…」となっていれば、心療内科医か、内科医で心療内科を学んだ医師が担当すると考えられます。

    「精神科・心療内科・…」などとなっている場合は精神科医が担当と考えられます。 ですから、身体の症状がメインならば前者を受診し、心の症状がメインならば後者を受診すればよいことになります。

    受診の目安をまとめると…

    • 身体の症状がメインだが、検査をしても異常がない、あるいは、経過からストレスなどが関連していると思われる。⇒ 心療内科
    • 不眠や不安、イライラ、抑うつ、幻覚など、心の症状がメインである。⇒ 精神科
    • 身体の動きがおかしい、ふるえる、傾く、力が入らないなど神経の異常が疑われる。⇒ 脳神経内科
    • 身体の症状と心の症状が同じくらいあり、どちらがメインか区別がつかない。⇒ 心療内科、または、内科を受診して器質的な疾患を除外する。
    • 最近ストレスを強く感じることがあり、それ以降身体の調子が悪くなったが、それ以前はそんなことがなかった。⇒ 心療内科

    そのほか、いろんなケースがあり、施設の事情によっても違います。選択に迷うことも多々あるでしょう。 そんなときは、無駄足を運ぶ前に、まずは医療機関に電話で問い合わせをしてみることをお勧めします。

    後記

    心身医学・心療内科 のより本質的なところは、疾患の捉え方やアプローチの仕方にあります。

    心身医学は「こころとからだ、そして、その人をとりまく環境等も考慮して、それぞれの要素を分けずに、その関係性（心身相関）も含めて、統合的にみていこうする医学」 （⇒心療内科とは）であり、心と身体の関係性を重視した捉え方やアプローチを行います。 

    「要素を分けてみる視点」は西洋医学で重視され、とても重要な見方であり、今日の医学の発展の基盤になっています。しかし、冒頭で述べたように慢性化・複雑化した疾患が増え、その見方だけではうまく治療できず、限界がみえてきたのです。西洋医学に対して東洋医学は、要素を分けるよりも「全体的・統合的な視点」を重視します。日本の心身医学は東洋医学的な視点をベースにしながら、「要素を分けたうえでそれらの関係性を全体的にみる」という東西の視点を融合した見方やアプローチを行います。

    このようなアプローチは内科だけでなく、耳鼻科や整形外科など他の科でも応用できます。その場合は「心療耳鼻科」とか「心療整形外科」となりますが、現在日本の保険診療で標榜が認められているのは 「心療内科」 のみです。心療内科ではこれら他科領域の心身症についても、専門診療科と連携しながら診療を行っています。

    (Kanbara K, Psychosomatic Labo/ LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/column/distinction/, July 2021)

    関連記事・コラムなど

  • こころとからだ

    心身医学 は 「 こころとからだ の関係」を基本コンセプトとする医学です。
    この関係性を理解することは、心身医学の理解において大変重要です。

    こころとからだ の関係 : 心身相関

    人間には身体的側面（からだ）と、心理的側面（こころ）があります。
    ・身体（からだ）は、人の目に見える、物質的な側面であり、
    ・心（こころ）は目に見えない、非物質的な側面です。
    人が心の中でどんなことを考えているか、誰にもわかりません。しかし、私達はその言動・行動や身体の状態などを通して、その心をうかがい知ろうとしています。

    この 「 こころとからだ の関係」を「心身相関」と言われます。

    心身医学でよく用いられる例として「うるし（漆）アレルギー」の話があります。うるしの木の下を通るとアレルギーが出るケースで、「うるしではなく他の木だ」と暗示をしてうるしの木の下を通ったら、うるしの木なのに、アレルギーはでなかった。しかし他のうるしではない木を、「これはうるしだ」と暗示を与えて通ったら、うるしの木ではないのに、うるしのアレルギーが出たという例です(池見, 1963など)。

    薬の「プラシボ効果」も今日ではよく知られるようになりました。実際には薬理作用はないのに、よく効く薬だと思い込むだけでその効果がでるというものです。1082件のプラシボ比較試験を検討した結果、実際は薬効がないプラセボ薬でもその35%に効果が認められたという古典的報告もあります(Beecher, JAMA,1955)。

    また、日本人に昔から多い「神経性胃炎」は、今日では「機能性ディスペプシア」と言われます。胃は最もストレスの影響を受けやすい臓器の一つです。「ストレス」が重なると、胃酸が増えたり、胃の動きが悪くなって胃酸が停滞し、胃炎や胃潰瘍が起きやすくなります。

    このように、こころとからだ は、私達の想像する以上に密接につながっているのです。

    こころとからだ は 一体のもの – David Bohm の譬え

    私たちのこころもからだも常に変化していて、固定したものではありません。生きるということは変化するということ。ついさっきまで悲しんでいても、もう笑っている。どんな心の状態も、ずっとは続きません。それに伴って身体の状態も変化します。

    身体の状態も刻々と変わっています。昨日の体調と今日の体調が違うのはもちろん、筋肉が緊張したり緩んだり、ドキドキして心臓が速くなったり遅くなったり、胃腸の状態もどんどん変化します。そして、身体の状態がよいと気分もよくなるなど、身体の変化は心の変化を伴います。

    人間は こころとからだ が一体となった存在であり、この身体（からだ）と心理（こころ）は分離できるものではありません。古来より「心身一如」とも言われます。

    米国の物理学者で、哲学や心理学にも影響を及ぼしたDavid Bohmは、心と身体の関係を次のように譬えています1)。

    「透明な四壁で囲まれた水槽の中を、一匹の魚が遊泳してるとき、互いに直角になる２つの側面に映し出された魚の姿が心と身体であり、魚が人間の実体である。」

    ２つの壁に映った影は、一方が動けば他方も動く、互いに切っても切れない関係にあります。 心が緊張すると筋肉も緊張し、心が安らぐと身体もゆるみます。このように心が変化すると身体が変化し、身体が変化すると心も必ず変化します。

    この譬えを通してBohmは、「身心は相互影響ではなく、むしろ一体となって総体を形成する」と述べています。

    「こころを扱う」ことと「からだを扱うこと」

    医療・医学は身体的側面を扱うことが多く、心理学はその名の通り、心理的側面を扱います。

    例えば、薬によって身体の状態がよくなり、症状が軽減すると、心理的にも不安が減って楽になるでしょう。逆に、身体の状態が悪くなって痛みなどの症状が強くなれば、心理的な不安は強くなり、恐怖心を覚えたりするでしょう。これがさらなる症状の悪化を導くこともあります。

    臨床心理学では、心理的支援によって心理面に介入しますが、心理的な不安が減って楽になれば、身体面でも心拍が緩やかになったり筋緊張が緩和するなどの変化が生じます。

    このように、身体的に介入しても必ず心理的変化が生じるし、心理的に介入しても必ず身体的変化が生じます。言葉を変えれば、「身体を扱うということは心を扱うことになり、心を扱うということは身体を扱うことになる」のです。なので、心だけを扱う心理援助者であっても、（結果的に）身体を扱うことになる、という視点を持ちながらアプローチを行うことが重要です。

    心身医学 でもこのような視点を大切にしながら、心と身体を分けないアプローチを目指します。薬を使うときでも「この薬には、〇〇の作用があります」と、その機序を説明することで、その効き方も変わってきます。このような面を治療的に扱うのです。

    心と身体の一方のみを見ると、車の片輪だけを走らせるようなアプローチになりかねないので、こころとからだの両輪をバランスよく見る視点が重要です。

    参考文献
    1. 河合隼雄「心理療法と身体」 岩波書店 2000

  • 心療内科 とは

    心身医学 を実践する診療科＝ 心療内科 です。

    心療内科 は 心身医学 を実践する診療科です。

    ＜こころとからだの関係＞を「 心身相関 」といいます。

    • 「 心身相関 」を医学領域に適用したもの＝「 心身医学 」
    • 「 心身医学 」を主に内科領域に適用した診療科＝「 心療内科 」です。

    心療内科では、病気を身体面だけでなく、ストレスなどの心理面や、家族環境などの社会面をも含め、関係性を評価しながら みていきます。

    心身相関説明図

    心療内科 が主な対象とするのは 心身症 です。

    ストレスなどの心理的・社会的因子が関係した疾患 ＝「 心身症 」です。

    心身症の定義は次のようになっています。

    「身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与し、器質的、ないし機能的障害が認められる病態をいう。 ただし、神経症やうつ病など他の精神障害に伴う身体症状は除外する。」

    （日本心身医学会, 1991）

    「身体疾患の中で」とあるように、心身症は身体疾患の一つです。
    「病は気から」などと言われるように、どんな病気でも、大なり小なり心身相関の病態があります。例えば、風邪でもストレスで免疫機能が低下してかかりやすくなったり、治りが悪くなったりします。その中で、より心理社会的因子が大きく関与するものを「心身症」として扱います。

    器質的疾患と機能的疾患

    • 「器質的障害」＝ 気管支炎などの「炎症」や、癌などの「腫瘍」のように、物理的（物質的）に異常が生じる障害です。これはレントゲンやカメラなどの検査で比較的とらえやすいといえます。
    • 「機能的障害」は、器質的な異常がなく、従ってレントゲンやカメラなどの検査でも異常が見つからず、その動きや働き＜機能＞が障害されているものを言います。

    例えば消化管では、癌や炎症はないけど腸の動きに異常があり、その為に腹痛や便秘・下痢などの症状が出る「過敏性腸症候群」は機能的障害の代表的なものです。

    これらのどちらにも心理･社会的因子が関与しますが、「機能的障害」は、ストレスなどに関連して状態が刻々と変化するので、その関与がわかりやすいといえます。

    ただし、心理・社会的因子と病気との関連は、単に「心が原因で病気が生じる」というような、単純で直線的なものとは限らないという点に注意する必要があります。

    心療内科では、ストレスなど心理社会的な因子と病気の状態との「関係性」に着目して、心身両面からのアプローチを行います。

    関連コラム・文献など