第47回 日本心身医学会 中国・四国地方会 のご案内です。
第47回 日本心身医学会 中国・四国地方会
＜テーマ＞ “支える医療” の鍵を握る心身相関と多職種連携
＜会期＞ 2025年11月23日 (日)
＜会場＞ サンポートホール高松 かがわ国際会議場（JR高松駅よりすぐ）
＜会長＞ 神原 憲治（香川大学大学院医学系研究科）
＜事務局長＞ 橋本忠行（同上）
<運営事務局>
香川大学医学部/医学系研究科 心身医学講座
〒761-0793 香川県木田郡三木町池戸1750-1
TEL: 087-898-5111（代表）
e-mail: conference@psychosom.net
Today, we live in a “stress society”. Chronic diseases and stress-related diseases are increasing along with the related disorders of the mind and body. The causes are not only organic (biological) factors such as viruses and tumors, but also “psychological and social factors,” which are becoming increasingly complex.
On the other hand, medical care has become increasingly specialized and segmented, and the reality is that “it is difficult to reach the appropriate department”. In medicine, which deals with increasingly complex diseases, it may be helpful to know the difference among Psychsomatic medicine, Psychiatry, and Neurology.
Psychosomatic Medicine is mainly focuses on “psychosomatic disorders”. (The terms ‘psychosomatic disorders’ in the broadest sense and ‘psychosomatic diseases’ or ‘psychosomatic illness’ in the sense of specific illnesses are used.)
Psychosomatic disorders are physical diseases that involve pathologies of psychosomatic correlations (mind-body correlations).
While “mental illnesses” are diseases with psychopathology, physical illnesses are diseases of the body, such as cardiovascular diseases like heart failure, respiratory diseases like asthma, and digestive diseases like stomach ulcers. In all of these areas, it is estimated that about 1/3 of them involve significant psychosocial factors.
Simply put, physical symptoms related to stress and other psychosocial factors. If such a condition is suspected, psychosomatic medicine is appropriate.
Psychiatry specializes in the above “mental illnesses” and is a specialty that deals with symptoms of the mind (psychiatric symptoms) and mental illnesses. Mental symptoms include anxiety, depression, insomnia, irritability, hallucinations, auditory hallucinations, and delusions. While physical illnesses have a physical pathology, many mental illnesses have a brain pathology, but there are cases in which there is no clear brain abnormality or in which a physical abnormality is the basis of the disease.
As a rule, psychiatry is appropriate for mental symptoms, even if they are minor. Psychosomatic medicine is not the same as “mini-psychiatry” or “mild psychiatry”.
Neurology deals with diseases of the cranial nervous system. It is “internal medicine that looks at diseases of the brain, spinal cord, nerves, and muscles,” and is a department that deals with neurological diseases such as cerebrovascular disorders, Parkinson’s disease, and neuropathies. In this case, “nerves” are not “thick” or “nervous”, but actual “nerves” with substance that actually connect to muscles and other tissues and transmit signals. Neurological symptoms are different from the above-mentioned symptoms of the mind (psychiatric symptoms), and are symptoms due to motor disorders such as trembling hands, inability to move (paralysis), inability to walk or talk, and sensory disorders such as inability to see or hear.
There seems to be some confusion between psychosomatic medicine and psychiatry
Roughly speaking, if physical symptoms are the main symptoms, then internal medicine, if neurological symptoms are the main symptoms, then neurology. If these physical symptoms are related to psychosocial factors such as stress, or symptoms that span the mind and body, then psychosomatic medicine. If the symptoms are mainly mental symptoms, psychiatry is appropriate.
For example, if the main symptom is a stomachache, then internal medicine (gastroenterology) is the first choice. However, if an examination reveals no medical abnormalities and the problem is caused by stress at work, or if the physical symptoms are accompanied by mental symptoms such as depression, then psychosomatic medicine is the appropriate medical specialty. On the other hand, if depression or anxiety is the main concern, then psychiatry is the right choice.
There are many other cases and it depends on the circumstances of the facility. There are many times when you may be unsure of your choice. In such cases, we recommend that you call the medical institution first before making a wasted trip.
Note: The above guidelines are mainly based on the actual medical situation in Japan. The actual situation may differ from country to country or region to region.
The more essential aspect of psychosomatic medicine is how to view and approach disease.
“Psychosomatic medicine is a medicine that takes into consideration the relationship between the mind and body and the environment surrounding the person, without separating each element. It is Medical science that tries to look at the relationship between mind and body (mind-body correlation) in an integrated manner”.
The separate viewpoint of the elements is a very important view emphasized in Western medicine and is the basis for the development of today’s medicine. However, as mentioned at the beginning of this article, the number of chronic and complicated diseases has increased, and it is no longer possible to treat them successfully using only this viewpoint, and we are beginning to see its limitations. In contrast to Western medicine, Oriental medicine emphasizes “a holistic and integrated viewpoint” rather than separating elements. Japanese psychosomatic medicine is based on the Oriental viewpoint, but fuses the Eastern and Western views and approaches by “dividing the elements and then looking at their relationship as a whole”.
This approach can be applied not only to internal medicine but also to other departments such as otolaryngology and orthopedics. In such cases, the department would be called “psychosomatic otolaryngology” or “psychosomatic orthopedics,” but currently only “psychosomatic medicine” is recognized as a medical specialty by the Japanese insurance system. The Department of Psychosomatic Medicine also treats psychosomatic disorders in other departments in cooperation with specialized departments.
(Kanbara K, Psychosomatic Labo/ LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/column/distinction/, July 2021)
Psychosomatic Medicine is a medical science based on the basic concept of the relationship between mind and body. This relationship is very important in understanding psychosomatic medicine.
Human beings have a physical aspect (body) and a psychological aspect (mind).
The body is the visible, material aspect of a person, and
the mind is the invisible, immaterial aspect.
No one knows what people are thinking in their minds. However, we try to get a glimpse of their mind through their words, actions, behaviors, and physical condition.
This “relationship between mind and body” is called “psychosomatic correlation”.
An example often used in psychosomatic medicine is the story of “lacquer (urushi) allergy. In a case where the patient was allergic to lacquer when passing under a lacquer tree, when the patient passed under a lacquer tree with the suggestion that the tree was not lacquer but another tree, the patient was not allergic even though the tree was not lacquer. However, when they passed under a non-varnish tree with the implication that it was a lacquer tree, they were allergic to lacquer even though it was not a lacquer tree (e.g., Ikemi, 1963).
The “placebo effect” of drugs is also well known today. In a review of 1082 placebo-controlled trials, the classic report found that 35% of placebo drugs actually had no effect (Beecher, JAMA, 1955).
In addition, neurogenic gastritis, which has long been common among the Japanese, is today referred to as functional dyspepsia. The stomach is one of the organs most susceptible to stress. When “stress” is combined with an increase in stomach acidity or a decrease in gastric motility, stomach acid stagnates, making gastritis and gastric ulcers more likely to occur.
Thus, the mind and body are more closely connected than we can imagine.
Our minds and bodies are always changing and are not fixed. To live is to change. Even if you were sad just a moment ago, you are already smiling. No state of mind lasts forever. The state of the body changes along with it.
The condition of the body is also changing from moment to moment. Yesterday’s physical condition is different from today’s, muscles tense and relax, the heart pounds faster and slows down, and the condition of the stomach and intestines changes rapidly. And when the body is in good condition, the mood also improves, and so on. Physical changes are accompanied by changes in the mind.
Human beings are a being whose mind and body are one, and this body (body) and mind (mind) cannot be separated. Since ancient times, it has been said “mind-body unity”.
David Bohm, an American physicist who also influenced philosophy and psychology, draws the following analogy between the mind-body relationship1).
“When a fish is swimming in a tank surrounded by four transparent walls, the reflection of the fish on the two sides at right angles to each other is the mind and body; the fish is the human entity.”
The shadows on the two walls are inseparable from each other: when one moves, the other moves. When the mind is tense, the muscles also tense, and when the mind is at ease, the body also relaxes. In this way, when the mind changes, the body changes, and when the body changes, the mind must also change.
Through this parable, Bohm states “Body and soul are not mutual influences, but rather unite to form a totality”.
Medicine and medical science often deal with physical aspects, while psychology, as the name implies, deals with psychological aspects.
For example, if the medication improves the physical condition and reduces symptoms, psychological anxiety will decrease and become easier. Conversely, if the physical condition worsens and pain and other symptoms increase, psychological anxiety will increase and the patient may become fearful. This may lead to further worsening of symptoms.
Clinical psychology intervenes on the psychological level by providing psychological support. If psychological anxiety is reduced and ease is achieved, physical changes also occur, such as a slowing of the heartbeat and relaxation of muscle tension.
Thus, physical intervention will always result in psychological change, and psychological intervention will always result in physical change. In other words, “to treat the body is to treat the mind, and to treat the mind is to treat the body”. Therefore, it is important to approach the patient with the viewpoint that even if you are a psychological assistant who deals only with the mind, you are also (consequently) dealing with the body.
In psychosomatic medicine as well, we aim for an approach that does not separate the mind and the body, while keeping this perspective in mind. Even when using medicine, explaining the mechanism of action by saying, “This medicine has a … action,” will change the way it works. We treat this aspect therapeutically.
Looking at only one side of the mind and body can lead to an approach that drives only one wheel of the car, so a balanced perspective on both the mind and body is important.
(Kanbara K, LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/en/column/mindbody, July 2021)
“Psychosomatic internal medicine” is a medical specialty that practices psychosomatic medicine in the field of internal medicine.
The relationship between the mind and body is called the “psychosomatic correlation”.
The Department of Psychosomatic Internal Medicine looks at illness not only from the physical aspect, but also from the psychological aspect, such as stress, and the social aspect, such as the family environment, while evaluating the relationship between the two.
Thus, “psychosomatic medicine” and “psychosomatic internal medicine” are differentiated according to whether they include only internal medicine or other areas such as dermatology and pediatrics, but hereafter the term “psychosomatic medicine” is used broadly and generally.
Diseases related to psychological and social factors such as stress = “psychosomatic diseases”.
The definition of psychosomatic illness (in Japan) is as follows,
The term “psychosomatic disease” refers to a condition among physical diseases in which psychosocial factors are closely involved in the onset and course of the disease, and in which organic or functional impairment is observed. It excludes somatic symptoms associated with psychiatric disorders.
(Japanese Society of Psychosomatic Medicine, 1991)
As the phrase “among physical diseases” suggests, psychosomatic disease is one of the physical diseases (not psychiatric diseases). As the saying goes, “illness begins with the mind,” any disease, large or small, has a psychosomatic correlation. For example, even the common cold can be made more susceptible and less easily cured by stress, as the immune system is weakened. Among these, psychosomatic diseases are those in which psychosocial factors play a greater role.
For example, in the digestive tract, irritable bowel syndrome, in which there is no cancer or inflammation but abnormal bowel movement, which causes symptoms such as abdominal pain, constipation, or diarrhea, is a typical example of a functional disorder.
Both of these involve psychosocial factors, but the involvement of “functional impairment” is easier to understand because the condition changes from moment to moment in relation to stress and other factors.
It is important to note, however, that the association between psychosocial factors and disease is not always simple and linear, as in simply “the mind causes the disease.
Psychosomatic medicine focuses on the “relationship” between psychosocial factors such as stress and disease states, and takes a both physical and mental approach.
(Kanbara K, LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/en/column/psim/, Jan 2022)
児童期・思春期は、大人と違ってこころもからだも 発達 の途上にあり、発達段階や環境要因が心身の健康に影響を与えやすい時期です。したがってその理解と、発達段階に応じた支援が必要です。心身医学の基本概念である「心身相関」（こころとからだの関係）や心身相関の病態をもつ「心身症」においても、その点を考慮する必要があります。
※「児童期」は一般に出生～12歳までを指し、乳児期、幼児期、学童期に分けられます。
児童期から思春期は、中枢神経系（脳や脊髄）の発達が特に重要な段階です。中枢神経系の発達により、徐々に人間としての行動や社会的適応が可能となります。以下は、中枢神経系の発達におけるポイントです。
それぞれの年齢段階での主な行動異常や疾患について、心身医学の観点からまとめました（もちろん、全ての子どもがこれらを経験するわけではありません）。
子どもや思春期・青年期の健康管理においては、疾患の早期発見や迅速な対応など、成人や老年期に比べて注意すべき点があります。この時期の心身医学的対応のポイントを以下にまとめました。
(Kanbara K, Psychosomatic Labo/ LABs Psychosom Med, https://bodythinking.net/adolescense, March 2024)
コロナパンデミックは人間の「 コミュニケーション 」 を大きく変えた。
このことがもららす意味を 心身医学・心療内科 の観点からみてみたい。
感染症は “Communicable Disease” （伝染性の疾患）と呼ばれるのに対して、
生活習慣病などは “Non Communicable Disease (NCD)” （非伝染性の疾患）と呼ばれる。
（⇒ 「非感染性疾患 Non Communicable Disease (NCD)と 心身医学」）
前者は人から人へ伝染するが、後者は伝染しない病気、という意味だ。
人は哺乳類の中でも「コミュニケーション」を特徴とする生き物である。他の動物に比べ、言葉でコミュニケーションをとり、社会生活を営む。ヒトにとってコミュニケーションは生きる上で必須であり、その重要度は高い。ウィルスはそのコミュニケーションを自らの拡大に利用する。ウィルスのパンデミックによって、我々人間のコミュニケーションの変化を余儀なくされたのは、ある意味必然である。
対面によるコミュニケーションに代わって、オンラインのコミュニケーションが台頭した。
「オンライン授業」「オンライン会議」「オンライン診療」「オンライン面談」「オンライン飲み会」から「オンライン旅行」まである。もともとSNSが下地にあった “Z世代” にとって、オンラインコミュニケーションは抵抗なく受け入れられたかもしれない。
これによって移動の手間が省け、いつでもどこでも会議や打ち合わせができるようになり、都会から地方への推移など、オンラインコミュニケーションがもたらしたプラスの側面も大きい。これまで会えなかった人とも、オンラインだから会えたということもある。心療内科に来られる患者さんの中にも、対面ではうまく振舞えないが、オンラインなら、それが適度なクッションとなって振る舞いやすい、という人もいる。
一方で、オンライン授業ではニュアンスがわかりにくく、また、生活が乱れてけじめもつけにくいから、対面授業に戻して欲しいという声も耳にした。オンラインではどうも実感がわかず、コミュニケーションが希薄になったという人も多い。上にあげたさまざまな「オンライン○○」の中でも、これはオンラインでは難しいと分かってきたものもある。
コミュニケーションにもいろんなレベルがある。
言葉によるコミュニケーションから、表情や動作など非言語的コミュニケーションなどである。言葉によるコミュニケーションでも、明確に言葉にできるものから、「あー」とか「うーん」という低次元の言葉（というより音）までさまざまである。非言語でも、身体的な接触を伴うコミュニケーションもあれば、接触を伴わない雰囲気や、「第六感」のようなものもある。
前述のように、「言葉」によるコミュニケーションが人間の最大の特徴であり、最も高次レベルのコミュニケーションである。これがために、人間は他の動物に比べ、格段に大きな社会を形成することができた。しかしながら、さまざまな詐欺などに代表されるように、言葉だけでは真に信頼を伴う人間関係は築きにくい。言葉だけならいくらでも偽れるが、直接会って話すとその言葉の真偽も見極めやすい。相手の目や表情を見ながらの非言語的コミュニケーションや、五感を介したコミュニケーションが、真に信頼を伴う人間関係には必要なのだ。
古典的な心理学や精神分析でも、自覚できる意識上にあるものは氷山の一角であり、その下にある無意識レベルのものが実はとても大きいとされてきた。心身医学では、意識に上る（自覚できる）身体症状でも、その背景にある意識下（無意識レベル）の心理状態が重要視される。ストレスが意識上の対処行動などで処理できず、意識下の歪みにつながることを、「暗在の情動プロセス」と言われる。言葉などでの発散が苦手な人が、内面に心理的歪みをため込むようなイメージだ。この意識下のプロセスは身体症状につながりやすく、「心身相関」の機序の一つとして重要なのだ。
状況によってさまざまな制約はあるが、対面では全てのレベルでのコミュニケーションが可能である。いわば、「フルチャンネルのコミュニケーション」である。しかし、オンラインではその制約が大きくなる。いわば「限定的なチャンネルによるコミュニケーション」である。表情もカメラを通したもので全部を捉えられないことが多いし、雰囲気のようなものはとらえにくい。五感についても、「ハプティクス」のような試みはあるものの、現時点では難しく、身体レベルのコミュニケーションはほぼ不可能である。
では、いつでも「フルチャンネルのコミュニケーション」が必要かというと、そうでもない。状況によっては、チャンネルを絞った方がスムーズに疎通できることもある。フルチャンネルのコミュニケーションでは情報が多すぎて、取捨選択が難しく、混乱をきたしてしまう人もいる。特に発達障害の傾向のある人は、チャンネルが多すぎると混乱するようだ。
それぞれのコミュニケーションの利点や欠点、得意・不得意を知って、使い分けることが重要だろう。たとえば、重要な相談、結婚相手を見定める、大切な人と信頼や絆を深める、などの場面では、非言語的など低次のコミュニケーションが可能な対面が必要である。一方、情報交換やビジネス上のやりとりなど、言語的コミュニケーションだけでカバーできる場合はオンラインで問題なく、移動などのコストを考えるとその方が効率的だろう。
オンラインコミュニケーションが台頭することで、それでも可能なコミュニケーションと対面によらなければならないコミュニケーションの違いがより明確になり、人と人のコミュニケーションの本当の意味が明確になることは、心身医学的に意味が大きい。意識上の言語レベル、表情や行動のレベル、意識下の情動プロセスなど、コミュニケーションの本質的な理解につながるからである。
(Psychosomatic Labo, bodythinking.net/, Jan 2023)
コロナパンデミックは人間の「 コミュニケーション 」 を大きく変えた。
このことがもららす意味を 心身医学・心療内科 の観点からみてみたい。
感染症は “Communicable Disease” （伝染性の疾患）と呼ばれるのに対して、
生活習慣病などは “Non Communicable Disease (NCD)” （非伝染性の疾患）と呼ばれる。
（⇒ 「非感染性疾患 Non Communicable Disease (NCD)と 心身医学」）
前者は人から人へ伝染するが、後者は伝染しない病気、という意味だ。
人は哺乳類の中でも「コミュニケーション」を特徴とする生き物である。他の動物に比べ、言葉でコミュニケーションをとり、社会生活を営む。ヒトにとってコミュニケーションは生きる上で必須であり、その重要度は高い。ウィルスはそのコミュニケーションを自らの拡大に利用する。ウィルスのパンデミックによって、我々人間のコミュニケーションの変化を余儀なくされたのは、ある意味必然である。
対面によるコミュニケーションに代わって、オンラインのコミュニケーションが台頭した。
「オンライン授業」「オンライン会議」「オンライン診療」「オンライン面談」「オンライン飲み会」から「オンライン旅行」まである。もともとSNSが下地にあった “Z世代” にとって、オンラインコミュニケーションは抵抗なく受け入れられたかもしれない。
これによって移動の手間が省け、いつでもどこでも会議や打ち合わせができるようになり、都会から地方への推移など、オンラインコミュニケーションがもたらしたプラスの側面も大きい。これまで会えなかった人とも、オンラインだから会えたということもある。心療内科に来られる患者さんの中にも、対面ではうまく振舞えないが、オンラインなら、それが適度なクッションとなって振る舞いやすい、という人もいる。
一方で、オンライン授業ではニュアンスがわかりにくく、また、生活が乱れてけじめもつけにくいから、対面授業に戻して欲しいという声も耳にした。オンラインではどうも実感がわかず、コミュニケーションが希薄になったという人も多い。上にあげたさまざまな「オンライン○○」の中でも、これはオンラインでは難しいと分かってきたものもある。
コミュニケーションにもいろんなレベルがある。
言葉によるコミュニケーションから、表情や動作など非言語的コミュニケーションなどである。言葉によるコミュニケーションでも、明確に言葉にできるものから、「あー」とか「うーん」という低次元の言葉（というより音）までさまざまである。非言語でも、身体的な接触を伴うコミュニケーションもあれば、接触を伴わない雰囲気や、「第六感」のようなものもある。
前述のように、「言葉」によるコミュニケーションが人間の最大の特徴であり、最も高次レベルのコミュニケーションである。これがために、人間は他の動物に比べ、格段に大きな社会を形成することができた。しかしながら、さまざまな詐欺などに代表されるように、言葉だけでは真に信頼を伴う人間関係は築きにくい。言葉だけならいくらでも偽れるが、直接会って話すとその言葉の真偽も見極めやすい。相手の目や表情を見ながらの非言語的コミュニケーションや、五感を介したコミュニケーションが、真に信頼を伴う人間関係には必要なのだ。
古典的な心理学や精神分析でも、自覚できる意識上にあるものは氷山の一角であり、その下にある無意識レベルのものが実はとても大きいとされてきた。心身医学では、意識に上る（自覚できる）身体症状でも、その背景にある意識下（無意識レベル）の心理状態が重要視される。ストレスが意識上の対処行動などで処理できず、意識下の歪みにつながることを、「暗在の情動プロセス」と言われる。言葉などでの発散が苦手な人が、内面に心理的歪みをため込むようなイメージだ。この意識下のプロセスは身体症状につながりやすく、「心身相関」の機序の一つとして重要なのだ。
状況によってさまざまな制約はあるが、対面では全てのレベルでのコミュニケーションが可能である。いわば、「フルチャンネルのコミュニケーション」である。しかし、オンラインではその制約が大きくなる。いわば「限定的なチャンネルによるコミュニケーション」である。表情もカメラを通したもので全部を捉えられないことが多いし、雰囲気のようなものはとらえにくい。五感についても、「ハプティクス」のような試みはあるものの、現時点では難しく、身体レベルのコミュニケーションはほぼ不可能である。
では、いつでも「フルチャンネルのコミュニケーション」が必要かというと、そうでもない。状況によっては、チャンネルを絞った方がスムーズに疎通できることもある。フルチャンネルのコミュニケーションでは情報が多すぎて、取捨選択が難しく、混乱をきたしてしまう人もいる。特に発達障害の傾向のある人は、チャンネルが多すぎると混乱するようだ。
それぞれのコミュニケーションの利点や欠点、得意・不得意を知って、使い分けることが重要だろう。たとえば、重要な相談、結婚相手を見定める、大切な人と信頼や絆を深める、などの場面では、非言語的など低次のコミュニケーションが可能な対面が必要である。一方、情報交換やビジネス上のやりとりなど、言語的コミュニケーションだけでカバーできる場合はオンラインで問題なく、移動などのコストを考えるとその方が効率的だろう。
オンラインコミュニケーションが台頭することで、それでも可能なコミュニケーションと対面によらなければならないコミュニケーションの違いがより明確になり、人と人のコミュニケーションの本当の意味が明確になることは、心身医学的に意味が大きい。意識上の言語レベル、表情や行動のレベル、意識下の情動プロセスなど、コミュニケーションの本質的な理解につながるからである。
(Psychosomatic Labo, bodythinking.net/, Jan 2023)
病気 = 疾患 の構造は、人類の歴史とともに変化してきた。
歴史上、医学・医療における一大課題は感染症との闘いである。
ペスト、スペイン風邪（インフルエンザ）、重症急性呼吸器症候群(SARS), 中東呼吸器症候群(MARS), 新型コロナ感染症など、大きな脅威が周期的に訪れ、人類の営みを大きく揺るがす契機となってきた。今日ではいうまでもなく、新型コロナ感染症が大きな課題である。
感染症は、公衆衛生など社会的側面が大きくかかわる。新型コロナ感染症は、変異株などある意味大変狡猾というか、優秀なサバイバル術をもっているため、公衆衛生環境の整った先進国においても問題となっている。しかし、そこまで進化していない、従来型の感染症については、主に途上国で問題となってきた。もしくは、先進国では、高齢者施設などの一部の状況で問題となっている。
では、先進国における課題はというと、このいわば医学・医療の主流「感染性疾患」に対して、もう一つの流れである「非感染性疾患」がある。新型コロナ感染症の影に隠れてしまった感もあったが、大きな流れとしては歴然としている。
非感染性疾患は、国際的には
Non Communicable Disease (以下NCD)
と呼ばれている。NCDは、心疾患、慢性呼吸器疾患、糖尿病などの日本で言う「生活習慣病」が中心で、ストレス関連疾患もこれに含めることが多い。
非感染性疾患（NCD）には、以下のような特徴があるとされる。
このような特徴があるため、その対応は一筋縄ではいかない。
NCDは現代の高度の文明・情報化社会の発展、高齢化、複雑なストレス社会の進化などに伴って表面化してきたものであり、いわば「現代病」である。このような世界的な「感染性疾患」から「非感染性疾患」への潮流がベースになり、その中でも特に先進国などでは心理社会的因子の関与が大きい疾患の比重が増え、心と身体の両面をみる視点が重要になってきた。
生活習慣は習慣的・日常的な「行動」である。
繰り返される行動のパターン＝「生活習慣」（ライフスタイル）である。
「行動」の背景には「心」がある。私達は心に思うことを行動に表す。タバコやお酒などもストレスへの心理的対処行動の一つである。
特に習慣化された行動は心理的要因の関与が大きい。心が整っていると規則正しい生活になるし、心が乱れると不規則な生活になってしまう。ダイエットの成否も私達の心次第である。「わかっちゃいるけどやめられない」といわれるように、行動のもとになっている心理を無視して、行動だけ変えるのは難しい。
このような中で、心身両面をバランスよく診て、それをとりまく様々な要因も含めた「関係性」をみながらアプローチしようとするのが心身医学であり心療内科である。一筋縄にはいかないNCDについても、その心理的側面との関係性をみることが、極めて重要な視点となる。
私の「行動」やその背景にある「心」を通して、自分自身と向き合うことが最も重要なのである。
(bodythinking.net/, Oct 2022)
病気 = 疾患 の構造は、人類の歴史とともに変化してきた。
歴史上、医学・医療における一大課題は感染症との闘いである。
ペスト、スペイン風邪（インフルエンザ）、重症急性呼吸器症候群(SARS), 中東呼吸器症候群(MARS), 新型コロナ感染症など、大きな脅威が周期的に訪れ、人類の営みを大きく揺るがす契機となってきた。今日ではいうまでもなく、新型コロナ感染症が大きな課題である。
感染症は、公衆衛生など社会的側面が大きくかかわる。新型コロナ感染症は、変異株などある意味大変狡猾というか、優秀なサバイバル術をもっているため、公衆衛生環境の整った先進国においても問題となっている。しかし、そこまで進化していない、従来型の感染症については、主に途上国で問題となってきた。もしくは、先進国では、高齢者施設などの一部の状況で問題となっている。
では、先進国における課題はというと、このいわば医学・医療の主流「感染性疾患」に対して、もう一つの流れである「非感染性疾患」がある。新型コロナ感染症の影に隠れてしまった感もあったが、大きな流れとしては歴然としている。
非感染性疾患は、国際的には
Non Communicable Disease (以下NCD)
と呼ばれている。NCDは、心疾患、慢性呼吸器疾患、糖尿病などの日本で言う「生活習慣病」が中心で、ストレス関連疾患もこれに含めることが多い。
非感染性疾患（NCD）には、以下のような特徴があるとされる。
このような特徴があるため、その対応は一筋縄ではいかない。
NCDは現代の高度の文明・情報化社会の発展、高齢化、複雑なストレス社会の進化などに伴って表面化してきたものであり、いわば「現代病」である。このような世界的な「感染性疾患」から「非感染性疾患」への潮流がベースになり、その中でも特に先進国などでは心理社会的因子の関与が大きい疾患の比重が増え、心と身体の両面をみる視点が重要になってきた。
生活習慣は習慣的・日常的な「行動」である。
繰り返される行動のパターン＝「生活習慣」（ライフスタイル）である。
「行動」の背景には「心」がある。私達は心に思うことを行動に表す。タバコやお酒などもストレスへの心理的対処行動の一つである。
特に習慣化された行動は心理的要因の関与が大きい。心が整っていると規則正しい生活になるし、心が乱れると不規則な生活になってしまう。ダイエットの成否も私達の心次第である。「わかっちゃいるけどやめられない」といわれるように、行動のもとになっている心理を無視して、行動だけ変えるのは難しい。
このような中で、心身両面をバランスよく診て、それをとりまく様々な要因も含めた「関係性」をみながらアプローチしようとするのが心身医学であり心療内科である。一筋縄にはいかないNCDについても、その心理的側面との関係性をみることが、極めて重要な視点となる。
私の「行動」やその背景にある「心」を通して、自分自身と向き合うことが最も重要なのである。
(bodythinking.net/, Oct 2022)
身体の病気（疾患）の中で、ストレス（心理社会的因子）によって、よくなったり悪くなったりする度合いが大きいものを 心身症 といいます。心療内科では、心身症に対して、心と身体の関係性を考慮してアプローチを行います。
日本心身医学会 (1991) の定義ではこのようになっています。
身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的な因子が密接に関与し、器質的、ないし機能的障害が認められる病態をいう。
日本心身医学会 (1991)
たとえば、「（慢性）胃炎」という疾患を考えてみます。
胃炎は、今日ではピロリ菌の影響が大きいとされますが、アスピリンなど薬剤の影響も受けます。また、食生活や、心配や不安などの心理的因子、飲酒や喫煙、体質なども影響します。不摂生な食生活（食べ過ぎや飲みすぎ）で「胃が荒れる」といったこともあるでしょう。一方、来週は難しい試験があって「胃が痛い」などと言われるように、胃の痛みをストレスの代名詞のようにも使われます。
つまり、胃炎の発症や経過に、ストレスなどの心理社会的因子が大きく関係する場合もあれば（図の右寄りの赤で囲んだ部分）、ピロリ菌や薬物などのようにそれほど関係しない場合もある（図の左寄り）、ということです。大きく関係する場合は心身症としての側面が大きいので、保険傷病名としても
と表記され、心身症としての扱いが可能になります。
古来より「病は気から」と言われますが、どんな病気でも多かれ少なかれ ストレス など心理社会的な影響を受けます。つまりすべての疾患は 心身症 とも言えます。
たとえば、コロナウィルス感染症でも、免疫力低下によって経過が悪くなったり、免疫力が高ければ軽症で済んだりします。この免疫はストレスの影響を大きく受けます。しかし、感染症を心身症として扱うことは多くないでしょう。心身症としての側面があるものの、その度合いが小さいなど臨床的意義が小さい場合、心身症として扱うことは適切ではありません。
いくら「病は気から」といっても、何でもかんでも「ストレス性」などとするのは問題です。
古来よりさまざまな病気があり、その病気に心理社会的側面が一定の割合であったのですが、社会の複雑化などに伴って、心理社会的側面を考慮すべき病気の割合が増えてきました。
今でも保健衛生が問題となる途上国などでは、公衆衛生や通常の疾患へのアプローチが中心です。しかし、先進国を中心に高度に複雑化した社会では、生活習慣病や慢性疾患が増え、ストレスの影響を受ける疾患の割合が年々大きくなっています。医学が進歩して多くの疾患が治療できるようになった分、複雑な疾患が相対的に増えたとも言えます。
このような疾病構造の変化の中で、ストレスなど心理社会面と疾患の相互作用に対応するため、心身医学や 心療内科 が必要になってきたのです。