LABs PSYCHOSOMATIC MEDICINE

タグ: 心理学

  • Mind and Body

    Psychosomatic Medicine is a medical science based on the basic concept of the relationship between mind and body. This relationship is very important in understanding psychosomatic medicine.

    Mind-Body Correlation (Psychosomatic Correlation)

    Human beings have a physical aspect (body) and a psychological aspect (mind).
    The body is the visible, material aspect of a person, and
    the mind is the invisible, immaterial aspect.
    No one knows what people are thinking in their minds. However, we try to get a glimpse of their mind through their words, actions, behaviors, and physical condition.

    This “relationship between mind and body” is called “psychosomatic correlation”.

    An example often used in psychosomatic medicine is the story of “lacquer (urushi) allergy. In a case where the patient was allergic to lacquer when passing under a lacquer tree, when the patient passed under a lacquer tree with the suggestion that the tree was not lacquer but another tree, the patient was not allergic even though the tree was not lacquer. However, when they passed under a non-varnish tree with the implication that it was a lacquer tree, they were allergic to lacquer even though it was not a lacquer tree (e.g., Ikemi, 1963).

    The “placebo effect” of drugs is also well known today. In a review of 1082 placebo-controlled trials, the classic report found that 35% of placebo drugs actually had no effect (Beecher, JAMA, 1955).

    In addition, neurogenic gastritis, which has long been common among the Japanese, is today referred to as functional dyspepsia. The stomach is one of the organs most susceptible to stress. When “stress” is combined with an increase in stomach acidity or a decrease in gastric motility, stomach acid stagnates, making gastritis and gastric ulcers more likely to occur.

    Thus, the mind and body are more closely connected than we can imagine.

    Mind and Body are One – David Bohm’s Parable

    Our minds and bodies are always changing and are not fixed. To live is to change. Even if you were sad just a moment ago, you are already smiling. No state of mind lasts forever. The state of the body changes along with it.

    The condition of the body is also changing from moment to moment. Yesterday’s physical condition is different from today’s, muscles tense and relax, the heart pounds faster and slows down, and the condition of the stomach and intestines changes rapidly. And when the body is in good condition, the mood also improves, and so on. Physical changes are accompanied by changes in the mind.

    Human beings are a being whose mind and body are one, and this body (body) and mind (mind) cannot be separated. Since ancient times, it has been said “mind-body unity”.

    David Bohm, an American physicist who also influenced philosophy and psychology, draws the following analogy between the mind-body relationship1).

    “When a fish is swimming in a tank surrounded by four transparent walls, the reflection of the fish on the two sides at right angles to each other is the mind and body; the fish is the human entity.”

    The shadows on the two walls are inseparable from each other: when one moves, the other moves. When the mind is tense, the muscles also tense, and when the mind is at ease, the body also relaxes. In this way, when the mind changes, the body changes, and when the body changes, the mind must also change.

    Through this parable, Bohm states “Body and soul are not mutual influences, but rather unite to form a totality”.

    Dealing with the mind and dealing with the body.

    Medicine and medical science often deal with physical aspects, while psychology, as the name implies, deals with psychological aspects.

    For example, if the medication improves the physical condition and reduces symptoms, psychological anxiety will decrease and become easier. Conversely, if the physical condition worsens and pain and other symptoms increase, psychological anxiety will increase and the patient may become fearful. This may lead to further worsening of symptoms.

    Clinical psychology intervenes on the psychological level by providing psychological support. If psychological anxiety is reduced and ease is achieved, physical changes also occur, such as a slowing of the heartbeat and relaxation of muscle tension.

    Thus, physical intervention will always result in psychological change, and psychological intervention will always result in physical change. In other words, “to treat the body is to treat the mind, and to treat the mind is to treat the body”. Therefore, it is important to approach the patient with the viewpoint that even if you are a psychological assistant who deals only with the mind, you are also (consequently) dealing with the body.

    In psychosomatic medicine as well, we aim for an approach that does not separate the mind and the body, while keeping this perspective in mind. Even when using medicine, explaining the mechanism of action by saying, “This medicine has a … action,” will change the way it works. We treat this aspect therapeutically.

    Looking at only one side of the mind and body can lead to an approach that drives only one wheel of the car, so a balanced perspective on both the mind and body is important.

    (Kanbara K, LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/en/column/mindbody, July 2021)

    References
    1. Hayao Kawai, Psychotherapy and the Body, Iwanami Shoten, 2000.

  • 児童期 /思春期 (青年期) の心身医学

    児童期・思春期は、大人と違ってこころもからだも 発達 の途上にあり、発達段階や環境要因が心身の健康に影響を与えやすい時期です。したがってその理解と、発達段階に応じた支援が必要です。心身医学の基本概念である「心身相関」（こころとからだの関係）や心身相関の病態をもつ「心身症」においても、その点を考慮する必要があります。

    幼児期から思春期にかけての心身の発達

    幼児期から思春期までの年齢区分

    ※「児童期」は一般に出生～12歳までを指し、乳児期、幼児期、学童期に分けられます。

    • 幼児期：1歳～6歳　心身の発達が急速に進む時期であり、養育環境が大きな影響を与えます。
    • 学童期：6歳～12歳　学業や社会性の発達が重要な時期です。
    • 青年期：12歳～（18歳）責任感や自立心が芽生え、友情や恋愛とともに大人への準備の時期です。　　
    • 思春期：11歳前後～18歳前後　子供から大人への移行期で、心身共に大きな変化が起こります。多感で感情が不安定になりやすく、関連して身体も不安定になりやすい時期です。

    児童期～思春期における中枢神経系の発達

    児童期から思春期は、中枢神経系（脳や脊髄）の発達が特に重要な段階です。中枢神経系の発達により、徐々に人間としての行動や社会的適応が可能となります。以下は、中枢神経系の発達におけるポイントです。

    1. ニューロンの髄鞘化：
      中枢神経系の発達において、ニューロン（神経細胞）の「髄鞘化」が起こります。「髄鞘」は神経細胞の軸索を覆う絶縁物質であり、情報の伝達を効率的に行う役割を果たします。髄鞘がない神経の情報伝達は各駅停車、髄鞘があるそれは快速電車にたとえられ、小さい子どもは情報の伝達がまだ遅いため、会話や判断などがゆっくりしています。この過程は生後に始まり、特に幼少期から思春期にかけて進行します。
    2. 神経回路網の形成：
      脳内の神経回路網が徐々に形成されます。神経回路はニューロン同士がつながり情報を伝達するネットワークであり、学習や記憶、行動の制御に関与します。幼少期から思春期にかけて、神経回路網が形成され、適切な機能を発揮するようになります。
    3. シナプスの新生と増加：
      シナプスはニューロン同士が接続する部位であり、情報伝達のポイントとなる構造です。幼少期から思春期にかけて、新しいシナプスが形成されたり、不要なシナプスが削除される「刈り込み」が行われます。この過程によって、神経回路の効率的な機能が確立されます。生後に知能、感覚、運動能力が著しく発達する霊長類ではこの過程が特に重要で、回路形成の異常は、さまざまな発達障害の原因と考えられています。
    4. 脳の特定領域の発達：
      前頭葉や側頭葉など脳の特定領域の発達も重要です。前頭葉は思考や判断、行動の調整に関与し、社会的行動や感情の制御に重要です。側頭葉は言語や視覚、聴覚などの機能を司り、情報処理や記憶形成に関わります。これらの脳領域の発達が進むことで、適切な行動や社会適応が可能となります。

    児童期/思春期における行動異常と重要な疾患

    各年齢段階で好発しやすい行動異常など

    それぞれの年齢段階での主な行動異常や疾患について、心身医学の観点からまとめました（もちろん、全ての子どもがこれらを経験するわけではありません）。

    乳児期（0-2歳）

    • 過度の泣きやすさ・夜泣き：乳児期の子供は、泣くことが唯一のコミュニケーション手段であり、問題があることを伝える方法です。しかし、それが過度であれば、問題を示す可能性があります。
    • 発育の遅れ：身体的、認知的、社会的、感情的な発育が期待される範囲内で進まない場合、潜在的な問題を示す可能性があります。

    幼児期（2-5歳）

    • 言語発達の遅れ：この年齢では、子供は通常、言葉を学び、簡単な会話を始めます。遅れが見られる場合、何らかの発達障害を示唆する場合があります。
    • 過度の攻撃性：幼児期の子供は、自己主張を学ぶ一方、適切な社会的行動を理解するために成長と学習が必要です。しかし、過度の攻撃性は注意が必要です。
    • 分離不安：親から離れることに対する不安や恐怖が強く現れる症状です。
    • 臍辺痛：臍周辺に痛みや不快感を訴える症状が見られることがあります。
    • 便秘・下痢：腸の働きに関する問題が現れ、便秘や下痢やそれに伴う腹痛が繰り返し起こることがあります。

    学童期（6-12歳）

    • 学習障害：読み書きや計算が困難など、学習に関連する問題が見られる場合、学習障害の可能性があります。
    • ADHD（注意欠陥・多動性障害）：注意力が散漫で、落ち着きがなく、衝動性が強い子供は、ADHDの可能性があります。
    • チック：学童期に好発しやすい症状であり、不随意的な動作や発声が特徴です。
    • 起立性調節障害：不登校と関連しやすい障害です（下記）。
    • 不安障害やうつ病：不安障害やうつ病の初期症状が現れることがあり、初期に適切に対応する必要があります。

    思春期

    • 食行動異常：過食や拒食などの食行動異常が起こりやすく、下記の摂食障害に至ることもあります。食行動は、人間の基本的な活動ですが、心理面が現れやすい行動の一つです。心の混乱は生活の乱れ、特に食行動の乱れにつながりやすく、ストレス発散のために過食（いわゆる「やけ食い」など）や偏食・間食が多くなったりします。
    • 心理的葛藤や不安定な状態（⇒ 転換性障害)：意識下の心理的葛藤などが、聞こえない、見えない、倒れるなど、目につきやすい感覚・神経症状に転換される病態を「転換性障害」といわれます。古典的には「ヒステリー」と呼ばれていた病態です。思春期には、上述のような状況から心理的葛藤が生じやすく、それが意識上でうまく対処できないと、転換性障害となることがあります。

    児童期・思春期において重要な疾患

    1. 気管支喘息
      気道の炎症や狭窄によって呼吸困難や喘鳴を引き起こす疾患です。発作性の喘息症状が特徴で、発作コントロールのための適切な管理が重要です。重症発作は命にかかわることもあります。アレルギーなどの生理的機序に加え、ストレスや心理的感作なども症状に関与します。
    2. アトピー性皮膚炎
      皮膚の乾燥やかゆみ、湿疹などの症状を引き起こすアレルギー性の皮膚疾患です。遺伝的要因や環境要因が関与し、適切なスキンケアやアレルギー対策が重要です。これも心理的要因によって増悪したり、ストレスによる搔破行動も増悪因子となり、心身医学的側面を持つ疾患の一つです。
    3. 起立性調節障害
      起立時にめまいや失神を引き起こす症候群で、小児においては、午前中のだるさや身体症状が不登校や学習の障害につながります。自律神経機能の異常とそれに伴う血液循環の異常が関与するとされます。
      　背景にある自律神経などのリズム障害も重要で、「概日リズム睡眠・覚醒障害」と呼ばれる病態とも関連します。心理的要因による不登校と思われても、その背景に起立性調節障害が存在することがあり、心身両面からの評価やアプローチが重要です。
    4. 摂食障害
      摂食障害は、⾷⾏動異常とそれに伴う認知や情動の障害を主徴とした疾患です。思春期は、摂食障害が発症しやすい時期です。
      大きくわけると、過食（神経性過⾷症）と拒食（神経性やせ症）がありますが、両者が入り混じったり、近年は非定型的な摂食障害もよくみかけます。摂食障害は心と身体の状態や症状が密接に関与しあっており、心身両面からの支援や治療が必要です。
      詳しい情報は、摂食障害情報ポータルサイトにもあるので、参照してください。
    5. 消化器心身症
      「胃腸は心の鏡」といわれ、消化器系の疾患、特に過敏性腸症候群や機能性ディスペプシアなどの機能性疾患はストレスの関与が大きく、心身症の代表的な疾患群です。
      　大人でも重要ですが、小児・児童期においては、言語的表現によるストレス対処が苦手なケースが多く、腹痛や下痢などの消化器症状に表れやすい傾向があります（「お腹が痛い」と言って学校に行かないなど）。また思春期は、前述のような心理的な不安定さが消化管機能に関連しやすく、上記の摂食障害とも関連して機能性消化管障害となりやすい時期です。
    6. 転換性障害
      思春期においては、身体症状（運動障害や感覚障害）を主とする転換性障害が現れることがあります。ストレスや心理的な要因が身体症状として表れる疾患であり、心理的支援が必要です。

    児童期/思春期における心身医学的対応のポイント

    子どもや思春期・青年期の健康管理においては、疾患の早期発見や迅速な対応など、成人や老年期に比べて注意すべき点があります。この時期の心身医学的対応のポイントを以下にまとめました。

    1. 全人的アプローチ
      • この時期に限ったことではありませんが、こころとからだは関係しあって発達するため、心身両面と環境・社会的要因も含めてとらえ、全人的にアプローチします。
        • 心と体の両面から子どもの健康を支える。
        • 症状だけでなく、その子の生活背景、家族関係、学校環境などにも目を向ける。
    2. 発達段階の理解
      • 前述の神経系の発達に基づき、児童期や思春期特有の心理的・身体的変化を理解する。
        発達段階の特徴を理解せずに対応するのと、よく理解して対応するのとでは異なってきます。
      • そのうえで、年齢に応じた対応を心がけます。
    3. コミュニケーションの重視
      • 信頼関係を築くためのコミュニケーションを取る。
        子どもは特に言語的表現が苦手であったり、大人に比べて十分でないことが多く、「言わないからそう思っていない」とは限りません。非言語的コミュニケーションも含め、一方的でないコミュニケーションを心掛ける必要があります。
      • 親や学校とも連携し、支援体制を整える。
        子どもを支える周囲の人達の役割が大きく、それらの人達との連携が重要です。
    4. プライバシーの尊重
      • 思春期は多感であり、自己意識が高まるため、プライバシーへの適切な配慮が必要です。
        一旦信頼関係が崩れると、なかなか取り戻すのが困難なことがあります。
    5. 教育的介入
      • 成人に比べて心身の健康についての基本的理解に乏しいことも多く、わかりやすく繰り返して教育する必要があります。何でも親や周囲がやってあげるのがよいとは限りません。自主的な自己管理や問題解決がなければ、継続的な支援につながりません。
        • 健康に関する教育を通じて、自己管理能力や問題解決能力を育む。
        • ストレスマネジメントやリラクセーション技法を教える。
    6. 早期介入と予防
      • この時期の対応はタイミングが極めて重要です。例えば統合失調症の発症を見逃すなど、時期を逃すと生涯にわたって影響が残ることがあります。
        • 問題の早期発見と対応で、将来的なトラブルを防ぐ。
        • 定期的な健康チェックやスクリーニングを実施する。
    7. 多職種連携
      • 医師、心理職、看護師、学校教員、社会福祉士など、多職種でのチームアプローチをとる。
        特に公認心理師が国家資格化されてから「多職種連携」が重要なキーワードとなっています。互いの職種の特徴を理解し尊重し合いながら、全体として機能する視点が求められます。
    8. 支援の継続性と柔軟性
      • 短期間、一時的な対応にとどまらず、継続的なフォローアップを行う。心身共に日々変化する時期であるだけに、今日の対応が明日も有効とは限りません。個別性や変化に対応しながら、柔軟かつ継続的な対応が求められます。

    (Kanbara K, Psychosomatic Labo/ LABs Psychosom Med, https://bodythinking.net/adolescense, March 2024)

  • Interoception and Psychosomatic Medicine (3): Emotion and Body

    Interoception is the sense of the internal state of the body.
    “Emotion” and “Feeling” are functions that are fundamental to human psychological processes, such as joy, anger, sorrow, anxiety, tension, and pleasure/displeasure. These psychological processes of emotion and feeling are closely related to the interoception that captures the internal state of the body. “Emotions are rooted in the body”. Let’s explore the important relationship between emotions and interoception in psychosomatic medicine.

    Emotions and Feelings

    “Feeling” refers to processes of the mind, such as joy, anger, and sorrow. We experience various emotions in response to different events and situations in our daily lives.

    Even animals have different emotions, such as good or bad mood, but human emotions are more varied and complex. The more complex emotions are called “higher order” emotions, while “lower order” emotions are more ambiguous, such as pleasure/displeasure, and are sometimes distinguished from feelings and called “emotions”.
    [※ Terminology in this area varies among researchers, but this article follows the usage of Damasio and others].

    “Emotion” is closely related to physiological functions. For example, it is difficult to distinguish between physical discomfort → fatigue → depressive feelings as to how much is physiological discomfort and how much is a psychological state. The same goes for physical tension → psychological tension or anxiety.

    ● Being “higher-order” implies being closer to a subjective psychological level, and
    ● Being “lower-order” implies being closer to a physiological or bodily level,
    is the image.

    As it is said that “people do not act on reason but on emotion” or “people are emotional animals”, emotions are very important in our lives. Avoiding people who evoke unpleasant emotions when they are around can lead to avoiding danger. Emotions play an important role in making important decisions such as “where to live” or “which group to belong to.”

    In addition, humans are social animals and possess a high level of sociability mediated by complex feelings (higher-order emotions). Communication is extremely important in social living, and emotions/feelings also play an important role in communication.

    Thus, emotions/feelings have a fundamental importance in human life, including behavior, judgment, decision-making, and communication.

    Interoception as the Basis of Emotion

    How does the bodily sensation of “interoception” relate to the psychological process of emotion? In recent years, there have been remarkable advances in neuroscience, and various mental functions have been elucidated in terms of which parts or networks of the brain are involved and how they are formed. It has been found that there is considerable overlap between the regions involved in emotion/feeling processing and those involved in interoception. In particular, a region of the brain called the “insula” is said to play a central role in both.

    Emotions experienced in various situations in daily life. What influences those emotions?.

    First, external situations and contexts influence emotions. Positive emotions arise when praised by others, while negative emotions arise when criticized.

    In addition, sensory information such as the five senses accompanying it also influences emotions. In a park surrounded by nature and a calm atmosphere, you are likely to feel good and positive emotions such as joy are more likely to arise, and the scent of trees and flowers (olfactory information) also induces positive emotions. Conversely, seeing or hearing unpleasant people’s voices or actions will evoke negative moods and emotions.

    Another major factor is one’s internal bodily state. It is common for irritability and anxiety to occur more easily with the menstrual cycle in women. Even if the same thing is said by the same person, the emotions experienced vary greatly depending on whether one’s physical condition is good or bad. When physically fit, positive emotions are more likely to arise from a cheerful mood, whereas when physically unwell, mood also declines, making negative emotions more likely to arise.

    In this way, while external situations and internal states largely influence emotions, it is also believed that emotions arise from sensory information at the level of sensation,
    (1) sensory information from the external environment “exteroception” and
    (2) sensory information from internal states “interoception”.
    The integration of these exteroception and interoception is believed to occur in the aforementioned region of the brain called the insula.

    Although there are different opinions on the distinction between exteroception and interoception, it can be said that a strict distinction is difficult. This is because internal states change depending on external situations, and the perception of external situations also changes depending on internal states, creating a mixed and integrated whole. Some perspectives include exteroception in interoception. Furthermore, emotions are strictly internal experiences and are only communicated to others through words or expressions.

    Taking all these factors into account, it can be said that interoception serves as the basis for emotion formation.

    Emotions are rooted in the Body

    With interoception as the foundation of the psychological process of emotion, “emotions are rooted in the body”. What does this mean in psychosomatic medicine and clinical medicine?

    One important point is that since the body is fundamentally involved in emotions (and higher-level psychological processes), the assessment of bodily state is essential in mental health and emotion management, and regulation of interoception is key.

    It has been a long time since the term “stress society” was coined, and with the rapid development of AI, stress management and mental health have become increasingly important, but focusing on the psychological aspect “alone” and providing counseling and other services risks being one-sided.

    It is sometimes experienced in the medical practice of psychosomatic medicine that although psychological problems are thought to be the main issue and attention is focused on them, the condition does not improve easily, and it turns out that physical problems were overlooked.

    For example, in the case of a middle-aged woman with symptoms of depression or panic attacks, it was thought that psychological issues such as family relationships were largely involved, but in fact there was an abnormality in female hormone levels and the influence of menopausal symptoms was significant. Once that improved, the psychological situation became less problematic.

    Inseparable Mind and Body

    Even if it doesn’t reach the level of physical illness, there are various fluctuations in physical condition. Since mental states vary depending on whether the physical condition is good or bad, it is necessary to manage the physical condition together for mental health management.

    Conversely, psychological problems can also affect physical health. There are cases where psychological problems that the person is not aware of are behind persistent physical symptoms such as pain, and despite various medical tests, no abnormalities are found and treatments such as medication do not work. In such cases, improvement has been achieved through psychological approaches.

    When we say that “emotions are rooted in the body,” we tend to think that the body => emotion (mind), but there is also the effect of emotion on the body. In fact, brain science has confirmed that the internal receptive sensory system is a bidirectional system, involving not only afferent (peripheral to central) functions, but also efferent (central to peripheral) functions to a large extent.

    Understanding the close relationship between “mind and body” is important. And when interoception becomes appropriate, it becomes easier to notice one’s own state, such as feeling tired, and early intervention becomes possible. This is the key to surviving the “stress society” and has significant implications for the treatment of stress-related disorders.

    (Kanbara K, LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/en/column/interoception3, Oct 2023)

    Related Columns, Articles, and Research
    References

    Kanbara, K., Fukunaga, M. Links among emotional awareness, somatic awareness and autonomic homeostatic processing. BioPsychoSocial Med 10, 16 (2016). https://doi.org/10.1186/s13030-016-0059-3

  • 内受容感覚 と 心身医学 (3)：感情と身体

    内受容感覚 (内受容システム) [Interoception] は身体内部の状態をとらえる感覚です。
    「感情」や「情動」は、いわゆる喜怒哀楽や緊張、不安、快・不快など、人間の心理的プロセスの根幹に位置する機能です。この心理的プロセスである感情や情動が、身体内部の状態をとらえる内受容感覚と極めて密接な関係にあります。「感情は身体に根ざす」。心身医学においても重要な＜感情と内受容感覚の関係＞について、みていきましょう。

    感情と情動

    「感情」とは喜怒哀楽など、心のプロセスの一つです。私達は日々、さまざまな出来事や状況に対応して、喜んだり、悲しんだり、怒ったりしています。

    身近な動物でも、機嫌がよかったり悪かったりなど、さまざまな感情がありますが、人間の感情はより多様で複雑です。より複雑な感情を、次元が高いということで、「高次の」感情と呼びます。それに対して、「低次の」感情とは、より漠然とした快・不快のようなもので、これを感情と区別して「情動」と呼ばれることがあります。[※このあたりの用語は、研究者によって揺れがありますが、本記事ではダマシオらの使い方に準じています。]

    「情動」は生理的な機能と直結しています。たとえば、身体の不調 ⇒ だるさ ⇒ 抑うつ気分 は、どこまでが生理的な不調で、どこからが心理的な状態か区別がつきません。身体の緊張 ⇒ 精神的緊張感や不安感なども同じです。

    ●より高次であるとは、より心理的レベルに近く、
    ●より低次であるとは、より生理・身体的レベルに近い、
    というイメージです。

    「人は理性では動かず感情で動く」とか「人は感情の動物」と言われるように、感情は私達が生きる上でとても重要です。
    近くにいて嫌な感情を抱く人を避けることは危険の回避につながります。私たちの身の上にやってくる人やものに、「近づくか遠ざけるか」を決める上で、理性による判断とともに、感情が大きく関与します。また、＜どこに住むか＞＜どの集団に属するか＞など、重要な選択をする上で感情が大きな役割を果たします。

    加えて、人は社会的な動物であり、豊かで複雑な感情（高次の感情）を介した高い社会性を有しています。社会的に生きる上でコミュニケーションは極めて重要ですが、コミュニケーションにおいても感情が重要な役割を果たします。

    このように、行動、判断、意思決定やコミュニケーションなど、人間が生きる上で感情や情動は根源的な重要性をもっています。

    感情の基盤としての 内受容感覚

    この感情という心的なプロセスに、身体内部の感覚である 「内受容感覚」 がどのようにかかわるのでしょうか。
    近年、ニューロサイエンスの発達は顕著で、さまざまな心の働きが、脳のどの部位やどのネットワークで、どのように形作られるかが日進月歩で解明されています。その中で、感情形成に関わる部位と内受容感覚に関わる部位（もしくはネットワーク）に、かなり重なりがあることがわかってきました。特に脳の中の「島」と言われる部位が、両者において中核的な働きをするとされています。

    日々さまざまな状況の中で体験する感情。何がその感情を左右するでしょうか。

    まず、外的な状況や文脈は感情を左右します。人にほめられるとポジティブな感情が生じ、批判されるとネガティブな感情が生じます。

    加えて、 それに伴う五感などの感覚情報も感情を左右します。 自然に囲まれ落ち着いた雰囲気の公園などでは、心地よい気分になり、喜びなどよりポジティブな感情が生じやすくなるでしょうし、木や花の香り（嗅覚情報）もポジティブな感情を誘発するでしょう。逆に嫌な人の声や動作を見たり聴いたりしていると、ネガティブな気分や感情が生じます。

    もう一つ大きな要因は、自身の内的な身体の状態です。女性の月経周期に伴ってイライラや不安が生じやすくなることは、誰しも経験することでしょう。同じ人から同じことを言われても、体調が良いときと悪いときとでは、生じる感情は大きく異なります。体調が良いと快活な気分からポジティブな感情が生じやすくなり、体調が悪いと気分も落ちて、ネガティブな感情が生じやすくなります。

    このように、大きくは「外的状況」と「内的状態」が感情を左右しますが、社会的文脈などへの反応に加えて、感覚レベルでは、
    (１) 外部からの感覚情報＜外受容感覚＞と
    (２) 内的状態の感覚情報＜内受容感覚＞
    によって感情が生じると考えられます。
    この外受容感覚と内受容感覚の統合は、前述の脳の「島」で行われるとされています。

    外受容感覚と内受容感覚の区別は諸説ありますが、厳密には区別が困難とも言えます。外部の状況によって内的状態は変化し、内的状態によっても外部状況の捉え方が変わるなど、混然一体となっているからです。内受容感覚に外受容感覚も含める考え方もあります。また、感情というのはあくまで内的な体験であって、それが言葉や表情に出て初めて他の人に伝わります。

    これらを総合的に勘案すると、「内受容感覚が感情形成の基盤になる」と言えるのです。

    感情の基盤に身体がある

    感情という心的プロセスの基盤に内受容感覚がある＝「感情の基盤に身体がある」。これは、心身医学・心療内科や臨床医学においてどんな意味を持つでしょうか。

    一つ重要なのは、感情（やその上の高次の心理的プロセス）に身体が根本的に関与することから、メンタルヘルスや感情のマネージメントにおいて、身体状態の評価が不可欠であり、内受容感覚の調整が鍵になるということです。

    「ストレス社会」と言われて久しく、ポストコロナ、AIの急速な発展などに伴い、ストレスマネージメントやメンタルヘルスの重要性が高まっていますが、心理的側面「だけ」に注目してカウンセリングなどを行うことは、片手落ちになるリスクがあります。

    心療内科の診療でときどき経験することですが、心理的な問題がメインと思われ、そちらに注目していたがなかなかよくならず、実は身体的な問題が見過ごされていた、というケースがあります。

    例えば、中年女性で抑うつやパニック発作などの症状に、家族関係などの心理的問題が大きく関与していると思われていたが、実際は女性ホルモン値に異常があって更年期障害の影響が大きかった。それが改善したら心理的な状況もあまり問題にならなくなった、などのケースです。

    きってもきれない「こころ」と「からだ」

    身体の病気まではいかなくても、体調にはさまざまな波があります。身体の調子が良い・悪いによって心理的な状態は異なるわけですから、心理的な状態のマネージメント＝メンタルヘルスには、体調管理も一緒に行う必要があります。少なくとも身体面を意識する必要があるのです。

    逆に、心理的な問題が身体の状態に影響するケースもあります。痛みなどの身体症状が長引き、あらゆる医学的検査を行っても異常が認められず、薬などの治療も奏功しないケースで、本人も意識しない心理的な問題が背景にあり、心理的アプローチで改善した、などのケースです。

    「感情の基盤に身体がある」というと、身体⇒感情（心）だけのように思いがちですが、感情が身体に及ぼす影響もあります。実は内受容感覚のシステムは、求心性（末梢から中枢に向かう）機能だけでなく、遠心性（中枢から末梢に向かう）機能が大きく関与し、双方向性のシステムであることが脳科学的にも確認されています。

    「きってもきれないこころとからだ」心と身体の密接な関係をよく知ることが重要です。そして、内受容感覚が適切になれば、疲れているかなど自身の状態に気づきやすくなり、早目の対処が可能になります。これが、ストレス社会を生き抜く鍵になり、ストレス関連疾患の治療においても重要な意味を持つのです。

    (Kanbara K, Psychosomatic Labo, https://bodythinking.net/column/interoception3, Oct 2023)

    関連コラム・記事・研究
    文献

    Kanbara, K., Fukunaga, M. Links among emotional awareness, somatic awareness and autonomic homeostatic processing. BioPsychoSocial Med 10, 16 (2016). https://doi.org/10.1186/s13030-016-0059-3

  • こころとからだ

    心身医学 は 「 こころとからだ の関係」を基本コンセプトとする医学です。
    この関係性を理解することは、心身医学の理解において大変重要です。

    こころとからだ の関係 : 心身相関

    人間には身体的側面（からだ）と、心理的側面（こころ）があります。
    ・身体（からだ）は、人の目に見える、物質的な側面であり、
    ・心（こころ）は目に見えない、非物質的な側面です。
    人が心の中でどんなことを考えているか、誰にもわかりません。しかし、私達はその言動・行動や身体の状態などを通して、その心をうかがい知ろうとしています。

    この 「 こころとからだ の関係」を「心身相関」と言われます。

    心身医学でよく用いられる例として「うるし（漆）アレルギー」の話があります。うるしの木の下を通るとアレルギーが出るケースで、「うるしではなく他の木だ」と暗示をしてうるしの木の下を通ったら、うるしの木なのに、アレルギーはでなかった。しかし他のうるしではない木を、「これはうるしだ」と暗示を与えて通ったら、うるしの木ではないのに、うるしのアレルギーが出たという例です(池見, 1963など)。

    薬の「プラシボ効果」も今日ではよく知られるようになりました。実際には薬理作用はないのに、よく効く薬だと思い込むだけでその効果がでるというものです。1082件のプラシボ比較試験を検討した結果、実際は薬効がないプラセボ薬でもその35%に効果が認められたという古典的報告もあります(Beecher, JAMA,1955)。

    また、日本人に昔から多い「神経性胃炎」は、今日では「機能性ディスペプシア」と言われます。胃は最もストレスの影響を受けやすい臓器の一つです。「ストレス」が重なると、胃酸が増えたり、胃の動きが悪くなって胃酸が停滞し、胃炎や胃潰瘍が起きやすくなります。

    このように、こころとからだ は、私達の想像する以上に密接につながっているのです。

    こころとからだ は 一体のもの – David Bohm の譬え

    私たちのこころもからだも常に変化していて、固定したものではありません。生きるということは変化するということ。ついさっきまで悲しんでいても、もう笑っている。どんな心の状態も、ずっとは続きません。それに伴って身体の状態も変化します。

    身体の状態も刻々と変わっています。昨日の体調と今日の体調が違うのはもちろん、筋肉が緊張したり緩んだり、ドキドキして心臓が速くなったり遅くなったり、胃腸の状態もどんどん変化します。そして、身体の状態がよいと気分もよくなるなど、身体の変化は心の変化を伴います。

    人間は こころとからだ が一体となった存在であり、この身体（からだ）と心理（こころ）は分離できるものではありません。古来より「心身一如」とも言われます。

    米国の物理学者で、哲学や心理学にも影響を及ぼしたDavid Bohmは、心と身体の関係を次のように譬えています1)。

    「透明な四壁で囲まれた水槽の中を、一匹の魚が遊泳してるとき、互いに直角になる２つの側面に映し出された魚の姿が心と身体であり、魚が人間の実体である。」

    ２つの壁に映った影は、一方が動けば他方も動く、互いに切っても切れない関係にあります。 心が緊張すると筋肉も緊張し、心が安らぐと身体もゆるみます。このように心が変化すると身体が変化し、身体が変化すると心も必ず変化します。

    この譬えを通してBohmは、「身心は相互影響ではなく、むしろ一体となって総体を形成する」と述べています。

    「こころを扱う」ことと「からだを扱うこと」

    医療・医学は身体的側面を扱うことが多く、心理学はその名の通り、心理的側面を扱います。

    例えば、薬によって身体の状態がよくなり、症状が軽減すると、心理的にも不安が減って楽になるでしょう。逆に、身体の状態が悪くなって痛みなどの症状が強くなれば、心理的な不安は強くなり、恐怖心を覚えたりするでしょう。これがさらなる症状の悪化を導くこともあります。

    臨床心理学では、心理的支援によって心理面に介入しますが、心理的な不安が減って楽になれば、身体面でも心拍が緩やかになったり筋緊張が緩和するなどの変化が生じます。

    このように、身体的に介入しても必ず心理的変化が生じるし、心理的に介入しても必ず身体的変化が生じます。言葉を変えれば、「身体を扱うということは心を扱うことになり、心を扱うということは身体を扱うことになる」のです。なので、心だけを扱う心理援助者であっても、（結果的に）身体を扱うことになる、という視点を持ちながらアプローチを行うことが重要です。

    心身医学 でもこのような視点を大切にしながら、心と身体を分けないアプローチを目指します。薬を使うときでも「この薬には、〇〇の作用があります」と、その機序を説明することで、その効き方も変わってきます。このような面を治療的に扱うのです。

    心と身体の一方のみを見ると、車の片輪だけを走らせるようなアプローチになりかねないので、こころとからだの両輪をバランスよく見る視点が重要です。

    参考文献
    1. 河合隼雄「心理療法と身体」 岩波書店 2000