LABs PSYCHOSOMATIC MEDICINE

タグ: ライフスタイル

  • Psychosomatic Monitoring and Stress Assessment in Daily Life: The Key is Interoceptive Awareness

    Assessment of Stress in Daily Life

    Daily life assessment and self-care are important in stress assessment, not just assessments conducted in institutions. In this study, we have established a method of assessing daily life stress using measurement and analysis technologies using smartphones and wearable devices, and we are investigating the relationship between physiological and psychological daily life assessment and stress-related disorders, as well as the overall health of individuals.

    When assessing stress in daily life, it is important to consider patterns of change over different time spans, such as daily, weekly and even longer-term changes related to seasonal rhythms. These patterns of change have different meanings, and their relevance to mental and physical health suggests their importance in stress assessment.

    • Daily Changes: Rhythms and variations between activities during the day and sleep at night.
    • Weekly Changes: Rhythms and variations between weekdays and weekends.
    • Longer-term Changes: Rhythms and variations related to seasonal changes.

    These variations have different implications for mental and physical health, and their importance in stress assessment is suggested.

    Challenges and Issues to be Addressed

    The impact of stress on social activities and physical and mental health is increasingly significant, particularly in the current COVID-19 pandemic. In this context, various health management devices (apps) and health management systems are being developed. Several issues have been suggested with such systems:

    • Data analysis: While a large amount of data can be obtained, the challenge is how to analyse it and link it to managing stress and managing health.
    • Stay motivated: It is often difficult to sustain measurement, even if there is initial interest. Different things need to be considered depending on those targeted.
    • Difficulties in validation: These systems involve many intervening factors and are complex, making it difficult to validate the effectiveness.
    • Feedback issues: Feedback of information to self (monitoring) is important, not just measurement. The challenge is how to provide feedback effectively.

    Relationship with Interoception

    In health management and stress management, the function of understanding the body’s internal state, known as “ interoception ,” has been recognized as important.

    Daily monitoring of mind and body is expected to enhance this function of interoception.
    In this case, the relationship between physiological measurement “objective assessment” and how one felt “subjective assessment” is crucial.

    Information is only useful when grasped by oneself and utilized for health management and stress management. What kind of measurements should be taken, how to monitor, and how to provide feedback to enhance interoception and connect it to health management and stress management.

    This study, which focuses on the weekly and daily rhythms and changes of physiological and psychological indicators and explores their relationship with mental and physical health, is expected to provide fundamental insights as we collaborate with various companies to develop stress assessment and stress care systems.

    In health and stress management, the function of understanding the internal state of the body, known as ‘interoception’, has been recognised as important.

    Daily monitoring of mind and body is expected to enhance this function of interoception.
    In this case, the relationship between physiological measurement “objective assessment” and how one feels “subjective assessment” is crucial.

    Information is only useful if it is understood and used for health and stress management. What kind of measurements should be taken, how should they be monitored and how should feedback be provided to improve interoception and link it to health and stress management.

    This study, which focuses on the weekly and daily rhythms and changes in physiological and psychological measures and their relationship to mental and physical health, is expected to provide fundamental insights as we work with various companies to develop stress assessment and management systems.

    Related Projects
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  • 内受容感覚 と 心身医学 (2) : 内受容感覚はなぜ重要か

    内受容感覚 (内受容システム) [Interoception] は身体内部の状態をとらえる感覚です。
    これに対して身体外部の情報から受ける感覚は「外受容感覚」であり、触覚や温冷覚などがその代表です。
    この内受容感覚は、私たちの健康を維持する上でなぜ重要なのでしょうか。

    体調の変化に対応する

    私達の心身の状態は、日々変化しています。

    もちろん、外的な状況も日々変化しているし、その中で内的な状態も日々変化しています。たとえば、女性の月経リズムなどは内的状態の変化の例です。婦人科系のシステムだけでなく、胃腸や循環器など、他のシステムも刻々に変化しています。その結果、トータルの体調も変化します。「生きることは変化すること」と言ってもよいでしょう。

    このような内的な状態（簡単に言えば体調）の変化に、適切に対応できるかどうか。これが、日々ストレスの多い中で健康を維持できるかのポイントです。たとえば、「今日は体調がよいから、ちょっとがんばって仕事をしよう」とか、「今日はどうも体調がよくないから、少しセーブしよう」とか「早めに休もう」というように、日々の体調の変化に応じて行動することで、健康を維持することができます。

    では、適切に対応できるかできないかは、何によって決まるのでしょうか？

    いわゆる「レジリエンス（回復力）」とか「適応力」「対応力」「（状況に対する）柔軟性」「適切な対処行動」などが関係することは容易に想像できます。しかし、その前に重要なことは、状態を適切にとらえる（把握する）ことです。状態を適切にとらえて初めて、柔軟に「適応する」「対応する」「対処する」その結果「回復する」ということがあります。もちろん、把握さえできればそれだけでよいわけではありませんが、適切に対応する基本です。

    対応の基盤としての 内受容感覚

    この「内的状態の適切な把握」を担うのが「内受容感覚」です。

    内受容感覚は、一次的には、筋肉の緊張度、体温、血糖値、血圧や心拍などが含まれます（ = 低次の 内受容感覚 ）。
    一次感覚をもとにした、総合的な「体調の良さ」や「体調の悪さ」も内受容感覚に含まれます （ = 高次の 内受容感覚 ） 。
    これらの感覚は、私たちが自分自身の健康状態を認識・把握し、維持するために必要不可欠です。
    具体的には…

    • 内受容感覚によって、自身の体調の変化に応じた活動の調整ができる。
    • 自身の身体の異常や不調を適切に捉えられると、健康上の問題に早期に気づき、早目の対処につながる。
    • 運動や栄養摂取などの生活習慣による変化を感じとるため、生活習慣の適切な調整により、健康維持につながる。

    といった点が挙げられます。

    意思決定や直観的選択と 内受容感覚

    私達は、日々生きる中で、さまざまな選択をし、意思決定をしています。

    この中には、「誰と生涯を共にするか」「どの会社で働くか」「手術を受けるか否か」などの大きな選択から、「今日何を食べるか」「次に何をするか」「休むか続けるか」などの日々の小さなチョイスまで、さまざまなレベルがあります。

    よく考えて決断する大きな選択、総合的な判断などは、直感的なものを参考にしながら、人の意見や状況の大局的に判断して決断します。これは、かなり高次レベルの判断や選択です。一方、目の前にある食べ物を食べるかどうか、次にどう行動するかなどの小さなチョイスは、あまり深く考えずに直観的に選択することが多いでしょう。これらの直観的選択や意思決定には、身体的レベルからの情報が大きく関与することが明らかになってきました。

    A ダマシオ (Antonio Damasio) の「ソマティックマーカー仮説（Somatic Marker Hypothesis）」は、感情や経験に基づく身体的な反応（ソマティックマーカー）が意思決定に影響を与えるという仮説です。「ソマティック」とは、身体的なということです。ここで言われる「ソマティックマーカー」は、過去の経験から生じる身体的な感覚や反応であり、内受容感覚が大きく関与します。ダマシオは、ソマティックマーカーが私達の意思決定において重要な役割を果たし、合理的な判断に必要な情報を提供すると主張しました。

    私達の選択や意思決定は、健康維持のみならず人生に大きく影響しますから、内受容感覚がいかに重要か分かるでしょう。

    ストレス関連疾患や生活習慣病との関係

    さらに、内受容感覚は、ストレス関連疾患、精神疾患や生活習慣病など、さまざまな疾患の病態に関与することが分かってきました。つまり、この内受容感覚が適切に機能しないとこれらの病気の発症につながり、内受容感覚の働きが予後に関係する可能性が高いのです。たとえば、うつ病ではこの内受容感覚の鈍化が認められ、頭痛、胃腸の不調、めまいなど、うつ病に伴うさまざまな身体症状に関係していると考えられます。また、心身症では症状の認知バイアスなどに関係し、症状と相関することが認められています。

    また、生活習慣病の一つである心不全においては、適切な運動を中心とした「在宅リハビリテーション」がその予後を左右します。そのリハビリテーションの効果に、この内受容感覚が大きく関与することが研究によって判明しています。心不全に限らず、さまざまな生活習慣病では、自宅での食事や運動などの自己管理が最も重要です。たとえば、糖尿病では薬やインスリンも重要ですが、自宅で血糖を測定しながら、食事カロリーをコントロールしたり、適度な運動を行えるかどうかが、その予後に大きく影響します。

    このような自宅でのリハビリテーションや自己管理には、内受容感覚 が大きく影響します。
    なぜかというと、体調の変化を適切にとらえてその体調に応じた運動を行う、血糖コントロールの状況に応じた食事を調整するなど、身体の状態を適切にとらえること（= 内受容感覚）が、自己管理の基盤になるからです。

    したがって、これらの疾患のコントロールや治療においても、この内受容感覚が大きなカギを握ると考えられ、内受容感覚を適切にする治療法の開発が期待され、検討されているところです。

    このように、内受容感覚は、私たちの身体や心の健康を維持する基盤となり、選択や意思決定にも関与する、きわめて重要な機能なのです。

    (Kanbara K. Psychosomatic Labo, https://bodythinking.net/column/interoception2, Jun 2023)

    関連コラム・記事・研究
    関連プロジェクト

    アレキシソミア＜こころとからだの気づき＞研究会
    　http://body-thinking.com/alexisomia/

    文献

    Kanbara, K., Fukunaga, M. Links among emotional awareness, somatic awareness and autonomic homeostatic processing. BioPsychoSocial Med 10, 16 (2016). https://doi.org/10.1186/s13030-016-0059-3

    Miyazaki S. and others, Heartbeat tracking task performance, an indicator of interoceptive accuracy, is associated with improvement of exercise tolerance in patients undergoing home-based cardiac rehabilitation, European Heart Journal – Digital Health, Vol 3, 2, 2022, https://doi.org/10.1093/ehjdh/ztac008

  • Interoception and Psychosomatic Medicine (2): Why is Interoception important?

    Interoception is the sense of the internal state of the body.
    In contrast, exteroception is the sensation of heat, cold, touch, pressure, etc. from outside the body, as well as pain from outside the body. Proprioception is the sensation of position, posture, and musculoskeletal movement in the limbs and other parts of the body.
    Why is this interoception important for our health?

    Adapting to Changes in Health

    Our physical and mental states change daily.

    Of course, external circumstances change daily, and within them, internal states also change daily. For example, the menstrual cycle in women is an example of internal state change. Not only the gynaecological system, but also other systems such as the gastrointestinal and circulatory systems are constantly changing. As a result, general health also changes. It could be said that “living is changing.”

    Being able to respond appropriately to such changes in internal states (simply put, health) is the key to maintaining health in the midst of daily stress. For example, by acting according to daily changes in health, such as “I feel good today, so let’s push through with work a bit” or “I don’t feel well today, so let’s take it easy” or “Let’s rest early”, you can maintain your health.

    So, what determines whether we can respond appropriately or not?

    It’s easy to imagine that factors such as ‘resilience’, ‘adaptability’, ‘responsiveness’, ‘flexibility in responding to situations’ and ‘appropriate coping behaviours’ are involved. But before that, it’s important to get the internal state correctly. It is only by correctly grasping the state that we can flexibly ‘adapt’, ‘respond’, ‘cope’ and, as a result, ‘recover’. Of course, understanding isn’t enough, but it is the basis for appropriate response.

    Interoception as the Foundation for Adaptation

    Interoception is responsible for the “proper understanding of internal states.”

    Interoception primarily includes muscle tension, body temperature, blood sugar levels, blood pressure, and heart rate (= lower-level interoception).
    Comprehensive “feelings of physical well-being” or “feelings of physical discomfort” based on primary senses are also part of interoception (= higher-level interoception).
    These senses are essential for us to recognize, understand, and maintain our own health.
    Specifically…

    • Interoception allows adjustment of activities according to changes in one’s physical condition.
    • If one can appropriately recognize their own physical abnormalities or discomfort, it leads to early detection of health issues and early intervention.
    • By sensing changes due to lifestyle habits such as exercise and nutrition, appropriate adjustments to lifestyle habits lead to health maintenance.

    These are some of the points.

    Decision-Making and Interoception

    We make various choices and decisions in our daily lives.

    Among these are major decisions such as “who to spend our life with,” “which company to work for,” “whether to undergo surgery,” as well as daily small choices like “what to eat today,” “what to do next,” “to continue or take a break,” etc., at various levels.

    Major decisions that require thoughtful consideration, comprehensive judgment, etc., are made by referring to intuitive factors, judging the overall situation of people’s opinions and circumstances. This involves fairly high-level judgment and selection. On the other hand, small choices like whether to eat the food in front of you, what to do next, etc., are often made intuitively without much deep thought. It has become evident that information from the physical level significantly influences these intuitive choices and decisions.

    Antonio Damasio’s “Somatic Marker Hypothesis” suggests that bodily reactions based on emotions and experiences (somatic markers) influence decision-making. “Somatic” refers to the body. The “somatic markers” referred to here are bodily sensations and reactions arising from past experiences, and interoception is significantly involved. Damasio argues that somatic markers play an important role in our decision-making by providing the necessary information for rational judgment.

    Our choices and decisions not only affect health but also greatly influence life, making it clear how important interoception is.

    Relationship with Stress-Related Disorders and Lifestyle Diseases

    Furthermore, interoception has been found to be involved in the pathophysiology of various diseases such as stress-related disorders, mental disorders, and lifestyle diseases. In other words, if this interoception does not function properly, it can lead to the onset of these diseases, and the functioning of interoception is highly related to prognosis. For example, a dulled interoception is observed in depression and is thought to be related to various physical symptoms accompanying depression such as headaches, gastrointestinal discomfort, and dizziness. In psychosomatic disorders, it is related to cognitive biases of symptoms and is correlated with symptoms.

    Also, in heart failure, which is one of lifestyle diseases, “home-based rehabilitation” focusing on appropriate exercise greatly affects its prognosis. It has been revealed by research that interoception significantly influences the effects of this rehabilitation. Not only in heart failure but also in various lifestyle diseases, self-management at home such as meals and exercise is the most important. For example, in diabetes, while medication and insulin are important, whether one can control their blood sugar by measuring it at home, controlling meal calories, and performing moderate exercise greatly affects its prognosis.

    Interoception greatly influences such home-based rehabilitation and self-management.
    Why? Because properly grasping one’s physical condition (interoception) forms the basis for self-management, such as exercising according to changes in physical condition or adjusting meals according to blood sugar control status.

    Therefore, interoception is considered to play a significant role in controlling and treating these diseases, and the development of treatment methods to properly adjust interoception is expected and being studied.

    Interoception serves as the foundation for maintaining our physical and mental health and is involved in choices and decision-making, making it a highly important function.

    (Kanbara K. LABs Psychosomatic Medicine, https://bodythinking.net/column/interoception2, Jun 2023)

    Related Columns, Articles, and Research
    References

    Kanbara, K., Fukunaga, M. Links among emotional awareness, somatic awareness and autonomic homeostatic processing. BioPsychoSocial Med 10, 16 (2016). https://doi.org/10.1186/s13030-016-0059-3

    Miyazaki S. and others, Heartbeat tracking task performance, an indicator of interoceptive accuracy, is associated with improvement of exercise tolerance in patients undergoing home-based cardiac rehabilitation, European Heart Journal – Digital Health, Vol 3, 2, 2022, https://doi.org/10.1093/ehjdh/ztac008

  • オンライン コミュニケーション と 心身医学

    コロナパンデミックは人間の「 コミュニケーション 」 を大きく変えた。
    このことがもららす意味を 心身医学・心療内科 の観点からみてみたい。

    感染性疾患 vs 非感染性疾患

    感染症は “Communicable Disease” （伝染性の疾患）と呼ばれるのに対して、
    生活習慣病などは “Non Communicable Disease (NCD)” （非伝染性の疾患）と呼ばれる。
    （⇒ 「非感染性疾患 Non Communicable Disease (NCD)と 心身医学」）
    前者は人から人へ伝染するが、後者は伝染しない病気、という意味だ。

    人は哺乳類の中でも「コミュニケーション」を特徴とする生き物である。他の動物に比べ、言葉でコミュニケーションをとり、社会生活を営む。ヒトにとってコミュニケーションは生きる上で必須であり、その重要度は高い。ウィルスはそのコミュニケーションを自らの拡大に利用する。ウィルスのパンデミックによって、我々人間のコミュニケーションの変化を余儀なくされたのは、ある意味必然である。

    オンライン コミュニケーション

    対面によるコミュニケーションに代わって、オンラインのコミュニケーションが台頭した。
    「オンライン授業」「オンライン会議」「オンライン診療」「オンライン面談」「オンライン飲み会」から「オンライン旅行」まである。もともとSNSが下地にあった “Z世代” にとって、オンラインコミュニケーションは抵抗なく受け入れられたかもしれない。

    オンライン コミュニケーション

    これによって移動の手間が省け、いつでもどこでも会議や打ち合わせができるようになり、都会から地方への推移など、オンラインコミュニケーションがもたらしたプラスの側面も大きい。これまで会えなかった人とも、オンラインだから会えたということもある。心療内科に来られる患者さんの中にも、対面ではうまく振舞えないが、オンラインなら、それが適度なクッションとなって振る舞いやすい、という人もいる。

    一方で、オンライン授業ではニュアンスがわかりにくく、また、生活が乱れてけじめもつけにくいから、対面授業に戻して欲しいという声も耳にした。オンラインではどうも実感がわかず、コミュニケーションが希薄になったという人も多い。上にあげたさまざまな「オンライン○○」の中でも、これはオンラインでは難しいと分かってきたものもある。

    コミュニケーション のレベル

    コミュニケーションにもいろんなレベルがある。
    言葉によるコミュニケーションから、表情や動作など非言語的コミュニケーションなどである。言葉によるコミュニケーションでも、明確に言葉にできるものから、「あー」とか「うーん」という低次元の言葉（というより音）までさまざまである。非言語でも、身体的な接触を伴うコミュニケーションもあれば、接触を伴わない雰囲気や、「第六感」のようなものもある。

    前述のように、「言葉」によるコミュニケーションが人間の最大の特徴であり、最も高次レベルのコミュニケーションである。これがために、人間は他の動物に比べ、格段に大きな社会を形成することができた。しかしながら、さまざまな詐欺などに代表されるように、言葉だけでは真に信頼を伴う人間関係は築きにくい。言葉だけならいくらでも偽れるが、直接会って話すとその言葉の真偽も見極めやすい。相手の目や表情を見ながらの非言語的コミュニケーションや、五感を介したコミュニケーションが、真に信頼を伴う人間関係には必要なのだ。

    古典的な心理学や精神分析でも、自覚できる意識上にあるものは氷山の一角であり、その下にある無意識レベルのものが実はとても大きいとされてきた。心身医学では、意識に上る（自覚できる）身体症状でも、その背景にある意識下（無意識レベル）の心理状態が重要視される。ストレスが意識上の対処行動などで処理できず、意識下の歪みにつながることを、「暗在の情動プロセス」と言われる。言葉などでの発散が苦手な人が、内面に心理的歪みをため込むようなイメージだ。この意識下のプロセスは身体症状につながりやすく、「心身相関」の機序の一つとして重要なのだ。

    対面 vs オンライン コミュニケーション

    状況によってさまざまな制約はあるが、対面では全てのレベルでのコミュニケーションが可能である。いわば、「フルチャンネルのコミュニケーション」である。しかし、オンラインではその制約が大きくなる。いわば「限定的なチャンネルによるコミュニケーション」である。表情もカメラを通したもので全部を捉えられないことが多いし、雰囲気のようなものはとらえにくい。五感についても、「ハプティクス」のような試みはあるものの、現時点では難しく、身体レベルのコミュニケーションはほぼ不可能である。

    では、いつでも「フルチャンネルのコミュニケーション」が必要かというと、そうでもない。状況によっては、チャンネルを絞った方がスムーズに疎通できることもある。フルチャンネルのコミュニケーションでは情報が多すぎて、取捨選択が難しく、混乱をきたしてしまう人もいる。特に発達障害の傾向のある人は、チャンネルが多すぎると混乱するようだ。

    それぞれのコミュニケーションの利点や欠点、得意・不得意を知って、使い分けることが重要だろう。たとえば、重要な相談、結婚相手を見定める、大切な人と信頼や絆を深める、などの場面では、非言語的など低次のコミュニケーションが可能な対面が必要である。一方、情報交換やビジネス上のやりとりなど、言語的コミュニケーションだけでカバーできる場合はオンラインで問題なく、移動などのコストを考えるとその方が効率的だろう。

    オンラインコミュニケーションが台頭することで、それでも可能なコミュニケーションと対面によらなければならないコミュニケーションの違いがより明確になり、人と人のコミュニケーションの本当の意味が明確になることは、心身医学的に意味が大きい。意識上の言語レベル、表情や行動のレベル、意識下の情動プロセスなど、コミュニケーションの本質的な理解につながるからである。

    (Psychosomatic Labo, bodythinking.net/, Jan 2023)

  • Online communication and psychosomatic medicine

    コロナパンデミックは人間の「 コミュニケーション 」 を大きく変えた。
    このことがもららす意味を 心身医学・心療内科 の観点からみてみたい。

    感染性疾患 vs 非感染性疾患

    感染症は “Communicable Disease” （伝染性の疾患）と呼ばれるのに対して、
    生活習慣病などは “Non Communicable Disease (NCD)” （非伝染性の疾患）と呼ばれる。
    （⇒ 「非感染性疾患 Non Communicable Disease (NCD)と 心身医学」）
    前者は人から人へ伝染するが、後者は伝染しない病気、という意味だ。

    人は哺乳類の中でも「コミュニケーション」を特徴とする生き物である。他の動物に比べ、言葉でコミュニケーションをとり、社会生活を営む。ヒトにとってコミュニケーションは生きる上で必須であり、その重要度は高い。ウィルスはそのコミュニケーションを自らの拡大に利用する。ウィルスのパンデミックによって、我々人間のコミュニケーションの変化を余儀なくされたのは、ある意味必然である。

    オンライン コミュニケーション

    対面によるコミュニケーションに代わって、オンラインのコミュニケーションが台頭した。
    「オンライン授業」「オンライン会議」「オンライン診療」「オンライン面談」「オンライン飲み会」から「オンライン旅行」まである。もともとSNSが下地にあった “Z世代” にとって、オンラインコミュニケーションは抵抗なく受け入れられたかもしれない。

    オンライン コミュニケーション

    これによって移動の手間が省け、いつでもどこでも会議や打ち合わせができるようになり、都会から地方への推移など、オンラインコミュニケーションがもたらしたプラスの側面も大きい。これまで会えなかった人とも、オンラインだから会えたということもある。心療内科に来られる患者さんの中にも、対面ではうまく振舞えないが、オンラインなら、それが適度なクッションとなって振る舞いやすい、という人もいる。

    一方で、オンライン授業ではニュアンスがわかりにくく、また、生活が乱れてけじめもつけにくいから、対面授業に戻して欲しいという声も耳にした。オンラインではどうも実感がわかず、コミュニケーションが希薄になったという人も多い。上にあげたさまざまな「オンライン○○」の中でも、これはオンラインでは難しいと分かってきたものもある。

    コミュニケーション のレベル

    コミュニケーションにもいろんなレベルがある。
    言葉によるコミュニケーションから、表情や動作など非言語的コミュニケーションなどである。言葉によるコミュニケーションでも、明確に言葉にできるものから、「あー」とか「うーん」という低次元の言葉（というより音）までさまざまである。非言語でも、身体的な接触を伴うコミュニケーションもあれば、接触を伴わない雰囲気や、「第六感」のようなものもある。

    前述のように、「言葉」によるコミュニケーションが人間の最大の特徴であり、最も高次レベルのコミュニケーションである。これがために、人間は他の動物に比べ、格段に大きな社会を形成することができた。しかしながら、さまざまな詐欺などに代表されるように、言葉だけでは真に信頼を伴う人間関係は築きにくい。言葉だけならいくらでも偽れるが、直接会って話すとその言葉の真偽も見極めやすい。相手の目や表情を見ながらの非言語的コミュニケーションや、五感を介したコミュニケーションが、真に信頼を伴う人間関係には必要なのだ。

    古典的な心理学や精神分析でも、自覚できる意識上にあるものは氷山の一角であり、その下にある無意識レベルのものが実はとても大きいとされてきた。心身医学では、意識に上る（自覚できる）身体症状でも、その背景にある意識下（無意識レベル）の心理状態が重要視される。ストレスが意識上の対処行動などで処理できず、意識下の歪みにつながることを、「暗在の情動プロセス」と言われる。言葉などでの発散が苦手な人が、内面に心理的歪みをため込むようなイメージだ。この意識下のプロセスは身体症状につながりやすく、「心身相関」の機序の一つとして重要なのだ。

    対面 vs オンライン コミュニケーション

    状況によってさまざまな制約はあるが、対面では全てのレベルでのコミュニケーションが可能である。いわば、「フルチャンネルのコミュニケーション」である。しかし、オンラインではその制約が大きくなる。いわば「限定的なチャンネルによるコミュニケーション」である。表情もカメラを通したもので全部を捉えられないことが多いし、雰囲気のようなものはとらえにくい。五感についても、「ハプティクス」のような試みはあるものの、現時点では難しく、身体レベルのコミュニケーションはほぼ不可能である。

    では、いつでも「フルチャンネルのコミュニケーション」が必要かというと、そうでもない。状況によっては、チャンネルを絞った方がスムーズに疎通できることもある。フルチャンネルのコミュニケーションでは情報が多すぎて、取捨選択が難しく、混乱をきたしてしまう人もいる。特に発達障害の傾向のある人は、チャンネルが多すぎると混乱するようだ。

    それぞれのコミュニケーションの利点や欠点、得意・不得意を知って、使い分けることが重要だろう。たとえば、重要な相談、結婚相手を見定める、大切な人と信頼や絆を深める、などの場面では、非言語的など低次のコミュニケーションが可能な対面が必要である。一方、情報交換やビジネス上のやりとりなど、言語的コミュニケーションだけでカバーできる場合はオンラインで問題なく、移動などのコストを考えるとその方が効率的だろう。

    オンラインコミュニケーションが台頭することで、それでも可能なコミュニケーションと対面によらなければならないコミュニケーションの違いがより明確になり、人と人のコミュニケーションの本当の意味が明確になることは、心身医学的に意味が大きい。意識上の言語レベル、表情や行動のレベル、意識下の情動プロセスなど、コミュニケーションの本質的な理解につながるからである。

    (Psychosomatic Labo, bodythinking.net/, Jan 2023)

  • 非感染性の 疾患 “Non Communicable Disease (NCD)”と 心身医学

    「感染性疾患」vs「非感染性疾患」

    病気 = 疾患 の構造は、人類の歴史とともに変化してきた。
    歴史上、医学・医療における一大課題は感染症との闘いである。
    ペスト、スペイン風邪（インフルエンザ）、重症急性呼吸器症候群(SARS), 中東呼吸器症候群(MARS), 新型コロナ感染症など、大きな脅威が周期的に訪れ、人類の営みを大きく揺るがす契機となってきた。今日ではいうまでもなく、新型コロナ感染症が大きな課題である。

    感染症は、公衆衛生など社会的側面が大きくかかわる。新型コロナ感染症は、変異株などある意味大変狡猾というか、優秀なサバイバル術をもっているため、公衆衛生環境の整った先進国においても問題となっている。しかし、そこまで進化していない、従来型の感染症については、主に途上国で問題となってきた。もしくは、先進国では、高齢者施設などの一部の状況で問題となっている。

    では、先進国における課題はというと、このいわば医学・医療の主流「感染性疾患」に対して、もう一つの流れである「非感染性疾患」がある。新型コロナ感染症の影に隠れてしまった感もあったが、大きな流れとしては歴然としている。

    非感染性疾患は、国際的には
    Non Communicable Disease (以下NCD)
    と呼ばれている。NCDは、心疾患、慢性呼吸器疾患、糖尿病などの日本で言う「生活習慣病」が中心で、ストレス関連疾患もこれに含めることが多い。

    非感染性疾患（NCD）の特徴

    非感染性疾患（NCD）には、以下のような特徴があるとされる。

    • 感染性疾患では病原微生物という原因が明確なのに対して、NCDは生活習慣( ライフスタイル ) やストレスなど心理行動側面を含め、遺伝、生理、環境などの複合的要因による(Mendenhall, Kohrt, Norris, Ndetei, & Prabhakaran, 2017)。
    • 感染性疾患が比較的急性の経過をたどるのに対して、非感染性疾患は慢性の経過をたどる（つまり長いつきあいになる）。
    • 治療についても、薬は一時的で根本的な解決につながりにくい。
      食事、運動、喫煙など生活習慣の改善やストレス対処などが重要である。

    このような特徴があるため、その対応は一筋縄ではいかない。

    ライフスタイル 行動と心身医学

    NCDは現代の高度の文明・情報化社会の発展、高齢化、複雑なストレス社会の進化などに伴って表面化してきたものであり、いわば「現代病」である。このような世界的な「感染性疾患」から「非感染性疾患」への潮流がベースになり、その中でも特に先進国などでは心理社会的因子の関与が大きい疾患の比重が増え、心と身体の両面をみる視点が重要になってきた。

    生活習慣は習慣的・日常的な「行動」である。
    繰り返される行動のパターン＝「生活習慣」（ライフスタイル）である。
    「行動」の背景には「心」がある。私達は心に思うことを行動に表す。タバコやお酒などもストレスへの心理的対処行動の一つである。

    特に習慣化された行動は心理的要因の関与が大きい。心が整っていると規則正しい生活になるし、心が乱れると不規則な生活になってしまう。ダイエットの成否も私達の心次第である。「わかっちゃいるけどやめられない」といわれるように、行動のもとになっている心理を無視して、行動だけ変えるのは難しい。

    このような中で、心身両面をバランスよく診て、それをとりまく様々な要因も含めた「関係性」をみながらアプローチしようとするのが心身医学であり心療内科である。一筋縄にはいかないNCDについても、その心理的側面との関係性をみることが、極めて重要な視点となる。

    私の「行動」やその背景にある「心」を通して、自分自身と向き合うことが最も重要なのである。

    (bodythinking.net/, Oct 2022)

  • Non Communicable Disease (NCD)” and psychosomatic medicine

    「感染性疾患」vs「非感染性疾患」

    病気 = 疾患 の構造は、人類の歴史とともに変化してきた。
    歴史上、医学・医療における一大課題は感染症との闘いである。
    ペスト、スペイン風邪（インフルエンザ）、重症急性呼吸器症候群(SARS), 中東呼吸器症候群(MARS), 新型コロナ感染症など、大きな脅威が周期的に訪れ、人類の営みを大きく揺るがす契機となってきた。今日ではいうまでもなく、新型コロナ感染症が大きな課題である。

    感染症は、公衆衛生など社会的側面が大きくかかわる。新型コロナ感染症は、変異株などある意味大変狡猾というか、優秀なサバイバル術をもっているため、公衆衛生環境の整った先進国においても問題となっている。しかし、そこまで進化していない、従来型の感染症については、主に途上国で問題となってきた。もしくは、先進国では、高齢者施設などの一部の状況で問題となっている。

    では、先進国における課題はというと、このいわば医学・医療の主流「感染性疾患」に対して、もう一つの流れである「非感染性疾患」がある。新型コロナ感染症の影に隠れてしまった感もあったが、大きな流れとしては歴然としている。

    非感染性疾患は、国際的には
    Non Communicable Disease (以下NCD)
    と呼ばれている。NCDは、心疾患、慢性呼吸器疾患、糖尿病などの日本で言う「生活習慣病」が中心で、ストレス関連疾患もこれに含めることが多い。

    非感染性疾患（NCD）の特徴

    非感染性疾患（NCD）には、以下のような特徴があるとされる。

    • 感染性疾患では病原微生物という原因が明確なのに対して、NCDは生活習慣( ライフスタイル ) やストレスなど心理行動側面を含め、遺伝、生理、環境などの複合的要因による(Mendenhall, Kohrt, Norris, Ndetei, & Prabhakaran, 2017)。
    • 感染性疾患が比較的急性の経過をたどるのに対して、非感染性疾患は慢性の経過をたどる（つまり長いつきあいになる）。
    • 治療についても、薬は一時的で根本的な解決につながりにくい。
      食事、運動、喫煙など生活習慣の改善やストレス対処などが重要である。

    このような特徴があるため、その対応は一筋縄ではいかない。

    ライフスタイル 行動と心身医学

    NCDは現代の高度の文明・情報化社会の発展、高齢化、複雑なストレス社会の進化などに伴って表面化してきたものであり、いわば「現代病」である。このような世界的な「感染性疾患」から「非感染性疾患」への潮流がベースになり、その中でも特に先進国などでは心理社会的因子の関与が大きい疾患の比重が増え、心と身体の両面をみる視点が重要になってきた。

    生活習慣は習慣的・日常的な「行動」である。
    繰り返される行動のパターン＝「生活習慣」（ライフスタイル）である。
    「行動」の背景には「心」がある。私達は心に思うことを行動に表す。タバコやお酒などもストレスへの心理的対処行動の一つである。

    特に習慣化された行動は心理的要因の関与が大きい。心が整っていると規則正しい生活になるし、心が乱れると不規則な生活になってしまう。ダイエットの成否も私達の心次第である。「わかっちゃいるけどやめられない」といわれるように、行動のもとになっている心理を無視して、行動だけ変えるのは難しい。

    このような中で、心身両面をバランスよく診て、それをとりまく様々な要因も含めた「関係性」をみながらアプローチしようとするのが心身医学であり心療内科である。一筋縄にはいかないNCDについても、その心理的側面との関係性をみることが、極めて重要な視点となる。

    私の「行動」やその背景にある「心」を通して、自分自身と向き合うことが最も重要なのである。

    (bodythinking.net/, Oct 2022)

  • 日常生活における心身モニタリングと ストレス 評価＜ 内受容感覚 が鍵か？＞

    日常生活での ストレス 評価

    ストレス 評価においては、施設内での評価のみならず、日常生活下での評価やセルフケアが重要です。
    本研究では、スマートフォンやウェアラブルデバイスを用いた計測や解析技術を応用し、日常生活下でのストレス評価の方法を確立し、 日常生活下での生理・心理評価とストレス関連疾患や心身の健康との関連、 内受容感覚 との関係について検討しています。

    日常生活でのストレス評価においては、生理・心理状態の経時的な変化の指数化に加え、週や日といった時間スパン毎の変化のパターンが重要です。

    • 1日単位の変化＜日中の活動と夜の就眠などのリズムや変化＞
    • 1週単位の変化＜ウィークデイとウィークエンドなどのリズムや変化＞
    • さらに長い単位での変化＜季節ごとのリズムや変化＞

    などでその意義が異なるからです。
    このような変化のパターンが心身の健康に関与しており、ストレス評価において重要であることが示唆されています。

    課題と問題点

    社会活動や心身の疾病に及ぼすストレスの影響はますます大きくなっており、昨今のコロナ禍においてもその重要性が増しています。そのような中、さまざまな健康管理デバイス（アプリ）やヘルスマネージメントシステムが開発されています。このようなシステムにおいてはいくつかの問題が示唆されています。

    • ＜データ解析＞大量のデータが得られるが、それをどのように解析して、ストレスマネージメントや健康管理につなげるか。
    • ＜モチベーションの維持＞最初は興味を持って測定を始めても、なかなか続けるのは難しいケースが多いものです。どのような状況の人を対象とするかによっても異なりますが、さまざまな工夫が必要です。
    • ＜検証の難しさ＞このようなシステムは、介在因子も多く複雑であり、その意義や効果の検証が難しいのが現状です。
    • ＜フィードバックの問題＞単に計測するだけでなく、その情報をいかに自身にフィードバックするか（モニタリング）が重要です。その場合、どのようにフィードバックするかが課題です。

    内受容感覚 との関係

    健康管理やストレスマネージメントにおいて、身体の内的な状態を把握する機能「 内受容感覚 」が重要であることが分かってきました。日常生活における心身モニタリングは、この内受容感覚の機能を高めると考えられます。
    この場合、生理的な計測「客観的評価」とともに、自身がどのように感じたか「主観的評価」との関係が鍵となります。

    自分で情報を把握してそれを健康管理やストレスマネージメントに生かしてこそ、情報は生かされます。どのような計測を行い、どのようにモニタリングして、どのようにフィードバックすれば、内受容感覚を高め、健康管理やストレスマネージメントにつながるのか。

    生理・心理指標の週間・日内リズムや変化のパターンに着目し、心身の健康との関連を模索した本研究は、今後、各企業と連携してストレス評価やストレスケアシステムの開発を進める上で、基盤知見となることが期待されます。

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